推拿治疗学 第三节 闭经.docVIP

凡发育正常的女子，年龄在14岁左右月经应按期来潮，如超过18岁尚未来潮，或已行经而又中断达3个月以上者，称为闭经。前者为原发性闭经，后者属继发性闭经。妊娠期、哺乳期暂时的停经，绝经期的绝经或有些少女初潮后，一段时间内有停经现象等，均属生理现象，不作闭经论。也有妇女由于生活环境的突然改变、精神因素的影响，偶尔一两次月经不潮，又无其它不适者，亦可暂时不作病论。先天性无子宫、无卵巢、无阴道或处女膜闭锁及部分由于器质性病变所至的闭经，均需采用其它方法治疗，不属本节讨论范围。 【病因病机】 本病的病因病机较复杂，归纳起来不外虚、实两类。虚者，多因肝肾不足，精血两亏，或因气血虚弱，血海空虚，无血可下；实者，多因气滞血瘀，痰湿阻滞，冲任不通，经血不得下行，而致闭经。 (一)肝肾不足:先天禀赋不足，肾气未盛，精气不充，肝血虚少，冲任失于充养，无以化为经血，而致闭经。或因房劳过度、久病、多产，损及肝肾，精血匮乏，胞宫无血可下，而成闭经。 (二)气血虚弱:脾胃素弱，或饮食劳倦，或忧思过度，损及心脾；或大病久病，产后失血过多，或哺乳期过长，或患虫积耗血，均可致冲任血少，血海空虚，而成闭经。 (三)气滞血瘀:所欲不遂，情志内伤，肝失疏泄，导致气滞血瘀，或因经期、生产之时，风冷寒邪入侵胞宫，凝滞胞脉，或内伤生冷寒凉，血寒瘀滞，冲任受阻，而致闭经。 (四)痰湿阻滞:肥胖之人，多痰多湿，痰湿塞阻经道，或脾阳失运，聚湿成痰，脂膏痰湿阻滞冲任，塞滞胞脉，而致闭经不行。 【临床表现】 确诊闭经后，当分清属实属虚。临床上以虚证为多见。一般以胸胁、小腹胀满者为实证；头晕纳差肢软，失眠心悸，腹无胀痛者为虚证。 (一)肝肾不足:女子18岁，尚未行经，或初潮迟晚，或由月经后期，量少，色淡，逐渐至闭经，体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣，或口干咽燥，五心烦躁，潮热盗汗，两颧黯红，舌质红或舌淡苔少，脉象细弦或细涩。 (二)气血虚弱:月经逐渐后延，量少，而渐至停经，或头晕眼花，心悸气短，神倦肢疲，食欲不振，毛发不泽或易脱落，赢瘦萎黄，舌质淡，苔少或薄白，脉沉缓或细弱。 (三)气滞血瘀:月经数月不行，精神郁滞，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按，舌边紫黯或有瘀点，脉沉弦或沉涩。 (四)痰湿阻滞:月经停闭，形体肥胖，胸胁胀满，呕恶痰多，神疲倦怠，带下量多色白，面浮足肿，苔白腻，脉滑。 【诊断与鉴别诊断】 凡女子超过18岁未来过月经，或曾有正常月经而又中断3个月以上者，可诊断为闭经。与此同时，应详细询问病史，并作全身及妇科检查。特别注意有无生殖器官发育异常，有无服用不适当药物以及有无其它疾病造成闭经。 闭经要与早孕引起月经不潮相鉴别。早孕引起闭经表现为:月经多由正常而突然停经，常伴有厌食、恶心、呕吐、倦怠等早孕反应，脉多滑，妇科检查见宫颈着色，子宫体增大，质软，乳房增大，乳晕黯黑而宽，妊娠试验阳性。 【治疗】 (一)治疗原则:本病的推拿治疗以理气活血为主，但应按中医虚者补之；实者泻之的原则辨证施治。肝肾虚者，宜补肾养肝；气血虚弱则补气养血调经；气滞血瘀者，理气活血、化瘀通经；痰湿阻滞当用除湿祛痰、理气活血之法通经。 (二)基本治法 1.小腹部操作: (1)取穴及部位:关元、气海。 (2)主要手法:摩法、按法、揉法。 (3)操作方法:患者仰卧，医者坐于右侧。用摩法施于小腹，摩法方向为逆时针，腹部移动方向为顺时针，手法要求深沉缓慢，同时配合按揉关元、气海，时间约10分钟。 2.下肢部操作: (1)取穴及部位:血海、三阴交、足三里、每穴约2分钟。 (2)主要手法:按法、揉法。 (3)操作方法:患者仰卧。按揉血海、三阴交、足三里，每穴约2分钟。 3.腰背部操作: (1)取穴及部位:肝俞、脾俞、肾俞。 (2)主要手法:一指禅推法、按法、揉法、法。 (3)操作方法:用一指禅推法治疗腰部脊柱两旁，重点在肝俞、脾俞、肾俞，每穴1～2分钟，或用法在腰脊柱两旁治疗，然后再按揉上述穴位2～3遍，以病人感觉酸胀为度。 (三)辨证加减 1.肝肾不足，气血虚弱: (1)横擦前胸中府、云门，左侧背部脾胃区，腰部肾俞、命门，以透热为度。 (2)直擦背部督脉，斜擦小腹两侧，均以透热为度。 2.肝气郁结: (1)按揉章门、期门，每穴半分钟，按掐太冲、行间，以病人感觉酸胀为度。 (2)斜擦两胁，以微热为度。 3.寒凝血瘀: (1)直擦背部督脉，横擦骶部，以小腹透热为度。 (2)按揉八髎，以局部温热为度。 4.痰湿阻滞: (1)按揉八髎穴，以酸胀为度。 (2)横擦左侧背部及腰骶部，以透热为度。 【注意事项】 (一)注意饮食，勿过食生冷之物，防止风、寒、湿侵袭。 (二)保持心情愉快，避免情志刺激。 【按语】 推拿治疗本病，一般预后良好，经过3个月治疗常能见效，如能经过半年至一年的推拿治疗，远期疗效颇佳。但某些原因引起的闭经，如