推拿治疗学 第六节 脊柱小关节紊乱.docVIP

脊柱小关节紊乱，是指因脊椎小关节的解剖位置改变，而导致脊柱机能失常所引起的一系列临床症候群。本病多由脊柱小关节滑膜嵌顿和因部分韧带、关节囊紧张引起反射性肌肉痉孪，致使关节面交锁在不正常或扭转的位置上而致。本病属中医学错缝范畴，多见于青壮年，男性多于女性。 【解剖生理】 脊柱由椎体、椎间盘及椎旁韧带所组成，三者共同维持脊柱的形态，并构成其功能活动的解剖基础。前、后纵韧带对椎间盘和椎体起保护作用，并对其运动范围加以约束:棘上韧带对棘突的活动有限制作用，保证各小关节活动于正常的范围之内。同时脊柱的正常运动又依赖于肌力的平衡作用。脊柱小关节即关节突关节，由上椎体的下关节突和下椎体的上关节突及关节囊所组成。具有稳定脊柱、引导脊柱运动方向的功能。颈椎小关节的排列接近水平位，因此比较容易发生半脱位。胸椎间关节面呈额状位，故胸部脊柱只能做侧屈运动而不能伸屈。腰椎间关节面呈矢状位，因此其活动范围较大，可侧屈和前后屈伸。腰骶关节的小关节面呈斜位，即介于冠状和矢状位之间，关节囊较为松弛，可做屈伸和旋转各种运动。腰骶关节是先天性生理变异的好发部位。 【病因病机】 因姿势不良或突然改变体位引起腰背肌肉换伤或脊柱小关节错位，滑膜嵌顿从而破坏了脊柱的力平衡和脊柱运动的协调性。同时，各种损伤剌激可剌激感觉神经末梢而引起疼痛并反射性地引起肌肉痉孪，肌肉痉孪进而可引起关节解剖位置的改变，发生交锁或扭转。长期的交锁及各种炎性反应的剌激均可导致小关节粘连而影响其功能。 【临床表现】 (一)颈椎小关节紊乱:此病多由外伤引起，故起病较急，伤后颈部疼痛，转动不便，活动时疼痛加剧，颈部酸痛无力，肌力减退，持物落地。 (二)胸椎小关节紊乱:患者在突然外力作用下有过度前屈或后伸肩背运动的受伤史，伤后即出现胸背疼痛，痛连胸前，有背负重物之感，坐卧不宁，走路震动、咳嗽、喷嚏、深呼吸等均可引起疼痛加重。常可出现胆囊、阑尾、胃区的疼痛。 (三)腰椎小关节紊乱:患者大都有腰部扭挫、闪伤的病史。伤后即发生难以忍耐的剧烈腰痛，表情痛苦，不敢活动，惧怕别人搬动，轻轻移动下肢则疼痛无法忍受。全部腰肌处于紧张僵硬状态，腰部活动功能几乎完全丧失。待嵌顿解除后，剧痛可自行缓解或转为一般扭伤性腰痛。 【检查】 (一)颈椎小关节紊乱 1.颈部肌肉稍有痉挛、强硬，头歪向健侧或略有前倾。病变颈椎棘突可有压痛或颈椎棘突有轻度偏移。 2.X线检查:正位片可见颈椎向患侧凸，棘突偏离中线。侧位片可见颈椎正常生理弧度前凸变小。斜位片可见颈椎变直。 (二)胸椎小关节紊乱 1.患椎及其相邻数个胸椎有深压痛，压痛在棘突上或棘间韧带处，并可摸到患椎处有筋结或条索状物等软组织异常改变。患椎棘突略高或偏歪，与正常椎体棘突的距离变宽或略变窄。关节滑膜嵌顿者可见胸椎后凸或侧倾的强迫体位。 2.X线检查:部分患者有患椎棘突偏歪改变。 (三)腰椎小关节紊乱 1.患者腰部呈僵硬屈曲位，后伸活动明显受限，损伤的关节突关节及其同节段上的棘突偏左或偏右，并伴有压痛。严重疼痛者可出现保护性腰脊柱的侧凸体征。 2.X线检查:可见腰椎后关节排列方向不对称，腰椎侧弯和后突，椎间隙左右宽窄不等。 【诊断与鉴别诊断】 本病多有明显的外伤史，根据症状、体征及X线检查等即可确诊。本病当与下列疾病相鉴别。 (一)颈椎病:有慢性劳损或外伤史，颈、肩背疼痛，头痛，头晕，颈部板硬，上肢麻木。颈部活动功能受限，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，X线检查示颈椎退行性病变。 (二)落枕:一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒而致。颈部疼痛、酸胀，活动不利，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状物。 (三)肋间神经痛:疼痛沿胁间神经分布区出现，疼痛性质为针刺样、刀割样，疼痛表现为走窜，时发时止，伴有胸部挫伤者多见。 (四)肋间关节与胸肋关节半脱位:主要表现是局部明显肿胀，呼吸受限，痛连胸肋，呈放射性。 (五)急性腰肌筋膜扭伤:腰部各方向的活动均受限，并引起疼痛加剧，在棘突旁骶棘肌处，腰椎横突或儒幡后部有压痛，压痛点较表浅。 【治疗】 (一)治疗原则:舒筋活络，行气止痛，整复错位。 (二)取穴与部位:颈椎:风池、风府、肩井、肩贞、天宗等。胸椎:华位夹脊穴及背部膀胱经第1、2条线。腰椎:肾俞、命门、环跳、居髎、八髎、委中、秩边等。 (三)主要手法:推法、按法、拿法、法、揉法、斜扳法等。 (四)操作方法: 1.颈椎小关节紊乱:患者取坐位，颈部自然放松，将旋转活动受限侧主动旋至最大角度。医者站立于患者身后，用左手拇指指腹顶推高起之棘突，其余四指扶持于颈部。右手掌心扶持下颌并握住(或前臂掌侧紧贴下颁体，手掌环绕过下颁抱住后枕部)。此时，医者抱患者头部之手向上牵提并向受限侧旋转头颅，与此同时，左手拇指向颈前轻轻顶推棘突高隆处，在指下有棘突轻度移位感时，多可昕到咔嗒声响，表示复位