67例药物性肝损害的临床分析.pdfVIP

156 内科急危重症杂志 2008年 第14卷 第3期 67例药物性肝损害的临床分析 华中科技大学同济医学院附属同济医院 王雪芹 黄焕军 陈兴平 田德安 ，武汉 430030 关键词 药物性肝损害 临床分析 中药 中图分类号 R575 文献标识码 A 药物性肝损害临床不少见，我们收集本院2000 能、各种肝炎病毒血清标志物检查、治疗用药及转归 年到2007年药物性肝损害的病例，并对其进行分 情况进行回顾性统计分析，计数资料用率或构成比 析，以提高对该病的认识，及时作出正确诊断和治 表示。 疗。 结 果 资料与方法 诱发药物性肝病的药物种类 中药21例，占 一 般资料 选择我院2000年6月～2007年 6 31．3 ；抗结核药15例，占22．4 ；抗生素7例，占 月的住院患者，67例(男35，女32)。年龄 15～77 10．4％；非甾体类抗炎药5例，占7．5 ；抗癫痫药 岁，中位年龄41岁。20岁以下 5例，21～40岁3() 卡马西平 5例，占7．5 ；别嘌呤醇 5例，占7．5 ； 例，41～60岁23例，60岁以上9例。用药至肝损害 抗消化性溃疡药3例，占4．4 ；抗寄生虫药 2例， 发病时间30 d 46例(68．7％)，31～60 d 1 1例 占3．0 ；抗甲状腺药 1例，占1．5％；有明确服药 (16．4 9／6)，61～90 d 3例(4．5％ )，90～180 d 7例 史，具体药物名称不详3例，占4．5 。中药是引起 (10．4 )。发病时间在30 d以内者占大多数。 药物性肝损害的主要原因之一；西药中主要为抗结 病例纳入标准 根据服药史、临床表现、血象、 核药和抗生素，二者导致药物性肝损害 22例，占 肝功能、病原学标志物以及护肝治疗效果作出综合 32．8 。 判断。采用诊断标准 ]：①肝脏损害大多出现在用 药物性肝病的临床特点 按 ZaKim分型，67 药后1～4周内，但也可用药数月后出现肝病的表 例中，肝细胞损伤型59例(88．1 )，胆汁淤积型5 现，少数药物潜伏期可更长；②初发症状可能有发 例(7．5 )，混合型3例(4．4 )，其临床特点如下： 热、皮疹、瘙痒等过敏现象；③周围血液中嗜酸性粒 1．肝细胞损伤型：患者因服用异烟肼、利福平、 细胞大于6 9／6；④有肝内胆汁淤积或实质细胞损害 吡嗪酰胺、别嘌呤醇，卡马西平，克林霉素，女贞子等 等临床和病理征象；⑤淋巴细胞转化试验或巨噬细 西药或中药引起。大多数患者于服药后 2 d～4周 胞移动抑制试验阳性；⑥肝炎病毒标志物如 HB— 内发病，临床表现多为恶心呕吐、乏力、纳差、肝大和 sAg、抗 HBc、抗 HAVIgM、抗 HCV、抗 HEV等阴 谷丙转氨酶升高(正常值 2倍以上)，ALT(483± 性；⑦偶然再次给药后又发生肝损害。凡具备上述 255)U／L，AST(278±161)U／L，59例中28例 第①条，加上②～⑦条中的任意2项，即可考虑诊断 TB增高(61±48) mol／L。血生化检查与病毒性肝 为药物性肝病。67例均符合上述诊断标准。 炎相似，是药物性肝损害的主要类型。 药物性肝病的分型 按 ZaKim分类标准 分 2．胆汁淤积型：患者因使用他巴唑，克银丸，药 为3型：ALT大于正常上限的2倍或R≥5(R= 酒及黄药子等药引起。大多数服药1～3个月后起 ALT超过正常值的倍数／AI P超过正常值的倍数) 病，临床表现多为发热、皮肤瘙痒、黄疸、右上腹胀 为肝细胞型；ALP大于正常上限的2倍，而R≤2为 痛、尿黄及谷丙转氨酶轻度升高。ALT(147±67) 肝内胆汁淤