56例糖尿病性低血糖反应原因及护理对策.pdfVIP

右江医学2008年第36卷第3期 · 371 · 56例糖尿病性低血糖反应原因及护理对策 余荣安 (广西凌云县人民医院．广西凌云 533100) 【关键词】 糖尿病；低血糖反应；胰岛素 文章编号：1003—1383(2008)O3—0371—02 中图分类号：R 587．1047 文献标识码：B 糖尿病患者在治疗中常常出现低血糖反应，如出汗、心 时处理。②对糖尿病合并有严重肝、肾功能损害、老年患者、 悸、头晕、软弱无力、强烈饥饿感等表现，若处理不当，严重的 甲状腺功能减退、呕吐腹泻病人，提醒医生，适量减少胰岛素 低血糖反应可导致病人出现意识改变、昏迷甚至死亡I】一。现 的用量，并做好病情观察。指导患者血糖控制不宜过快过 将我院2002年1月～2007年2月收治发生低血糖反应的56 低。③对应用预混、长效胰岛素或胰岛素泵的病人，剂量偏 例老年糖尿病患者的临床特点分析如下。 大时，注意指导睡前进餐，可进食少许牛奶、饼干。④医护人 员必须提高准确识别低血糖反应的能力，关注夜间低血糖的 临床资料 发生。39例病人发生低血糖的时间为晚 1O时～凌晨 3时， 1．一般资料 本组 56例中，男 3O例，女 26例，年龄 56 夜间出现头昏、胸闷、全身大汗，护士应加强夜间巡视，对胰 ～ 86岁，平均年龄 68．5岁。l型糖尿病 12例，2型糖尿病 44 岛素强化治疗的病人应增加临睡前及凌晨3点血糖监测，以 例，全部采用饮食控制同时加降糖药物治疗。糖尿病病程为 了解有无低血糖的发生。 3个月～15年，平均时间 6．5年。其中伴发高血压病21例， 2．低血糖的处理 病人出现头昏、心慌、冷汗，应给予平 冠心病 12例，自主神经病变27例，高脂血症28例，慢性肾功 卧位，立即监测血糖，确定是低血糖反应后根据病情轻重程 能不全9例，既往有脑血管意外 16例，治愈后生活均能自 度及时给予对症处理，意识清楚，症状轻者可口服含糖饮料 理。低血糖诱因摄食量不足者12例，运动过量8例，感染 1O 150 ml或饼干、点心 2～3块，如出现意识障碍者可予 5 葡 例，使用降糖药不当者 23例，无明显诱因 3例。用药情况： 萄糖 4O～6O ml静脉注射。 用磺脲类降糖药物 2O例，磺脲类加双胍类药物 18例，磺脲 3．严密观察无症状性低血糖的发生 对进行胰岛素强 类加胰岛素治疗 6例，双胍类加胰岛素治疗 3例，单用胰岛 化治疗、胰岛素泵治疗或使用中长效胰岛素的病人，必要时 素治疗 9例。临床表现：本组 19例表现为饥饿、心慌、多汗 应增加血糖监测次数，可在空腹和三餐后 2小时血糖监测的 等交感神经兴奋症状，6例表现为行为异常，22例昏迷，9例 基础上增加三餐前及睡前、夜间3点的血糖监测。低血糖反 无明显症状，监测血糖时发现。低血糖症状出现至确诊时 应的发生与低血糖的程度有时可不平行，尤其是久病者，脑 间：37例为20 min~6 h(首次出现症状)，19例为两次及以上 部对低血糖的耐受性较大，血糖低至 l_0 mmol／I 病人可无 出现症状，确诊时间为1～5天。诱发脑梗死 6例，血压改变 明显症状。部分老年病人，糖尿病病程长或胰岛素注射历史 者33例，心绞痛6例，心肌缺血9例，心律紊乱 17例。 长、有植物神经并发症，常常缺乏典型的低血糖症状，一旦发 2．实验室检查 患者均进行血糖检测，结果为0．55～2． 生低血糖即表现为昏迷，即出现“无警觉性低血糖昏迷”。 6 mmol／L，平均 1．4 mmol／I 。尿糖、尿酮体均为阴性。血 4．心理护理 病人长期患病，对胰岛素治疗存在疑虑、 钾、钠、氯、钙在均正常范