2008年AHA／ASA预防缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者再发卒中建议的更新.pdfVIP

内科急危重症杂志 2008年 第 14卷 第3期 131 200 8年A H A／ASA预防 缺血性脑卒中或短暂性 脑缺血发作患者再发卒中建议的更新 美国心脏病协会／美国脑卒中协会(AHA／ASA)预防 othrombosis With Clopidogrel in High—Risk Patients)仍是在 脑卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)患者再发脑卒中写作委 脑血管疾病患者中应用抗血小板治疗的更中肯的研究。 员会对相关建议(2006年)公布后，近期发表的l临床研究结 CHARISMA研究显示，在有缺血性脑卒中病史的患者中， 果进行了综合分析和回顾。本文重点在于对新的资料进行 氯吡格雷和阿司匹林联用对于预防再发脑卒中无益。对近 简短回顾，更新部分推荐意见，并说明修改的理由。最新的 期发生过冠状动脉事件和／或血管支架植入术的患者有指征 临床试验主要涉及两个方面：① 对非心源性血栓栓塞性缺 在一定时间内联用氯吡格雷和阿司匹林，读者可以参考最新 血性脑卒中或TIA患者，应用特异性抗血小板药物预防再 的ACC／AHA关于冠脉疾病联用氯吡格雷和阿司匹林的指 南。 发脑卒中；② 应用他汀类药物预防再发脑卒中。 阿司匹林单用或与双嘧达莫联用 抗血栓药物在预防非心源性血栓栓塞性缺血性脑卒中患者 再发卒中的应用 ESPRIT(The European／Australasian Stroke Prevention in Reversible Ischemia Tria1)是一项随机开放式研究，该研 最近公布的l临床试验结果进一步证明，非心源性血栓栓 究人选了2763例6个月内发生过TIA、一过性单盲或小卒 塞性缺血性脑卒中患者使用抗血小板药物对预防再发脑卒 中(改良Rankin评分-G3)的患者，比较阿司匹林 3O～325 中是有益的，相应的二级预防指南已经作了更新以反映这些 mg联合双嘧达莫(200 mg，bid)与单用阿司匹林对预后影 新的证据。 响。该研究中使用的双嘧达莫有83 为缓释剂型(在ESPS- 氯吡格雷联合阿司匹林预防血管事件 2研究中使用的剂型)，其余的均为传统剂型。阿司匹林平 均剂量为75 mg。大约 7O 的患者在发病一个月后人选。 CHARISMA试验(氯吡格雷加阿司匹林和单用阿司匹 并排除心源性血栓栓塞，需要介入干预的冠脉高度狭窄，凝 林对预防动脉粥样硬化血栓事件的对比)是一项随机双盲研 血障碍的患者。平均随访3．5年。主要终点为各种血管性 究，该研究共人选了15 603例患心血管疾病或有多种心血管 疾病引起的死亡、非致死性脑卒中、非致死性心肌梗死或严 危险因素的患者，随机分为氯吡格雷75mg加小剂量阿司匹 重出血并发症，治疗终点盲分析。EsPRIT符合方案治疗的 林(75--162 mg)组，或者安慰剂加阿司匹林(75～162 mg) 分析两组之间无统计学差异。意向性治疗的分析有统计学 组。在人选