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闭 经 Amenorrhea 南京医科大学附属南京妇幼保健院 定义 分类-1 分类-2 按促性腺激素水平 低促性腺激素性腺功能减退： （hypogonadotropic hypogonadism） GnRH或促性腺激素产生/分泌不足：FSH或LH5IU/L 病变在中枢（下丘脑或垂体） 高促性腺激素性腺功能减退： （hypergonadotropic hypogonadism） 性腺衰竭所致的性激素分泌减少：FSH≥30IU/L 病变在卵巢 分类-4 按卵巢功能障碍的程度 Ⅰ度闭经： 卵巢具有分泌雌激素功能 有一定雌激素水平 用孕激素有撤退出血 Ⅱ度闭经： 卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止 雌激素水平低落 用孕激素无撤退出血 病因 原发性闭经 常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起 约30%伴有生殖道异常 继发性闭经 病因复杂 病因（按解剖部位） 中枢神经-下丘脑性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经 下生殖道性闭经 其他 下丘脑性闭经 最常见，以功能性原因为主 -精神应激性 -体重下降和神经性厌食 -运动性闭经 -药物性闭经 -颅咽管瘤 垂体性闭经 垂体梗死: 席汉氏综合症 垂体肿瘤：催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤等 空蝶鞍综合征 卵巢性闭经 卵巢早衰 卵巢功能性肿瘤 多囊卵巢综合征 去卵巢综合症 子宫性闭经 (1)先天性子宫发育不全或缺如： 常合并无阴道，卵巢发育正常 第二性征如乳房，外生殖器，阴、腋毛等均发育正常 染色体及性腺均为正常女性 各种卵巢激素及垂体促性腺激素FSH、LH等均在正常女性水平 子宫性闭经 (2)子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经 Asherman综合征 刮宫损伤子宫内膜、导致宫腔粘连 各种感染 宫颈锥切术所致宫颈粘连、狭窄 手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜 下生殖道性闭经 生殖道闭锁 生殖道闭锁引起的横向阻断 阴道横膈 无孔处女膜 宫颈管粘连 其它内分泌功能异常 甲状腺功能减退或亢进 肾上腺皮质功能亢进 肾上腺皮质肿瘤等 诊断 1．病史 详细询问可能导致闭经的诱因 月经史、生育史、生长发育史、有无先天性缺陷或其他疾病及家族史 2．体格检查 全身发育状况，发育，有无畸形。身高体重，躯干的比例，智力、营养和健康情况 妇科检查应注意内外生殖器的发育，有无缺陷、畸形及肿瘤等 第二性征如乳房发育，毛发分布，有无乳汁分泌等 3．辅助检查 生育期年龄妇女的闭经首先须排除妊娠 辅助检查 卵巢功能的检查 1.阴道脱落细胞检查 2.宫颈粘液 辅助检查 药物撤退试验 ： (1)孕激素试验： 有撤血提示： 1）子宫内膜有功能，可排除子宫性闭经 2）卵巢有分泌雌激素的功能 无撤血提示： 1）卵巢功能低下 2）卵巢功能正常，但子宫内膜缺陷或受损 3）不排除妊娠 辅助检查 （2）雌孕激素序贯试验： 无出血：病变可能在子宫 有撤血：闭经的原因在卵巢或更高部位 辅助检查 性激素测定 1.血甾体激素测定： 雌二醇、孕酮及睾酮 血催乳激素及垂体促性腺激素测定 2.胰岛素： 3.雄激素：血睾酮、硫酸脱氢表雄酮、尿17酮等 辅助检查 辅助检查 垂体兴奋试验： LH值升至注射前3倍以上，提示垂体功能良好，闭经的原因在丘脑下部或更高部位 LH不增加或增加不明显，表明垂体缺乏反应，闭经的原因可能在垂体 辅助检查 基础体温测定 辅助检查 影像学检查 盆腔B型超声检查 子宫输卵管造影 CT或磁共振显像（MRI） 静脉肾盂造影 辅助检查 特殊检查 诊断性刮宫 宫腔镜检查 腹腔镜检查 性染色体检查 其他检查 诊断流程 治疗 全身治疗 积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够营养，保持标准体重及心理治疗 激素治疗 明确病变环节及病因，补充不足或拮抗过多 辅助生育技术（见不孕） 手术治疗 治疗 激素治疗 1.性激素治疗 维持女性身体、生殖健康，包括心血管系统、骨骼及骨代谢、神经系统等 促进和维持第二性征和月经 2.促排卵 - 适用于有生育要求患者 3.溴隐亭 4.其他激素 治疗 1、性激素治疗 雌激素替代治疗： 适用于无子宫者 雌、孕激素人工周期疗法： 适用于有子宫者 孕激素疗法： 适合于体内有一定内源性雌激素水平者 治疗 2.促排卵治疗（要求生育） 氯米芬：适用于有一定内源性雌激素水平者 月经第5日始，每日50～100mg，连用5日 促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯米芬促排卵失败者 促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经 治疗 3.溴