倍他乐克病例分享.ppt

病例分享 病例 患者女性，64岁，身高170cm，体重90kg。 既往高血压病20余年，糖尿病3年余，血压血糖控制不佳。吸烟30余年。 2000年起因反复发作胸闷气急，在我院诊断“高血压性心脏病、CLBBB、心功能Ⅳ级”，常规药物治疗不能缓解，于2004年在我科行CRT治疗。 CRT术后长期规律口服洛汀新20mg qd，倍他乐克缓释片47.5mg qd，波依定5mg qd。 CRT术后胸闷气急症状明显改善，活动耐量提高，但间断发作胸闷气急。 病程 2006年因“肺部感染”入院。 2007年“肺部感染致急性左心衰”入院 2008年“尿路感染”住院 2009年因“心功能不全”多次住院。 2010年因电池耗竭行CRT置换术。 2006年肺部感染 2010年9月心超： LVD 92mm LAD 53mm EF 0.23 左房左室增大 二尖瓣中度返流 左室收缩功能减退 本次入院（2011年11月17日6:21） 主诉：摔伤致左踝疼痛流血三小时 现病史：3小时前如厕时不慎滑倒，左下肢剧烈疼痛，不能活动，流血不止，总量约200ml，见骨折端外露，至我院急诊摄片：左腓骨骨折，踝关节脱位。 查体:BP174/80mmHg，两肺未及啰音，HR85次/分，未及病理性杂音。 诊断 左踝部开放性骨折 高血压病 高血压性心脏病 CRT植入术后 心功能Ⅲ级 2型糖尿病 急诊手术 局部神经阻滞麻醉 急诊清创缝合+切开复位内固定术 手术顺利，由于术中出现血压不稳，术后立即转入急诊ICU病房。 急诊ICU 诉胸闷气急出冷汗 查体：BP75/48mmHg，HR89次/分，呼吸急促，两肺底可闻及细湿罗音 大剂量多巴胺静脉维持(13ug/min.kg)，血压升至120/60mmHg，心电监护示频发室早，反复短阵室速，遂加用可达龙静脉维持。 Cr：107umol/L K：3.7mmol/L 11-17，BNP:490pg/ml 11-17，血气分析： PH 7.413 PCO2 35mmHg PO2 101mmHg 2011年11月17日： LVD 81mm LAD 41mm EF 0.32 左房左室增大 二三尖瓣轻度返流 左室收缩功能减退 基本排除肺栓塞 转心内科（11-18） 入院次日，在患者强烈要求下，转至心内科。 当天下午出现全身大汗，呕吐，监护示BP69/42mmHg，予加快多巴胺滴速，扩容等情况趋于平稳。 每天发作低血压 11月20日凌晨：低血压发作，升压扩容。 11月21、22日每天均发作低血压。 11月23日，多巴胺14ug/kg.min，同时加用阿拉明静脉泵入，同时谨慎扩容。 11月29日，反复短阵室速。 尿量增加 入院后在未使用利尿剂的情况下，患者每天尿量明显增加（约2500-4000ml/天）。 12月10日加用弥宁（去氨加压素）口服。 12月11日垂体后叶素静滴。 尿量稍减少（约2000-3500ml/天），仍每天有低血压发作。 12月20日，低血压，室速，电复律+可达龙。 11-12-24,生化 ALT 674 U/L AST 219 U/L GGT 212 U/L 考虑可达龙导致的肝损 下一步如何处理？ 减少多巴胺，阿拉明及垂体后叶素的剂量，血压无法维持！ 加大多巴胺，阿拉明和垂体后叶素的剂量，反复室速发作！ 加用可达龙控制室速，肝功能受损！ 下一步如何处理？ 调快起搏频率，抑制室速的发生。 12月21日，倍他乐克ZOK ?# qd 12月24日，倍他乐克ZOK ?# qd 12月28日，倍他乐克ZOK ?# qd 01月04日，倍他乐克ZOK 1# qd 02月02日，倍他乐克ZOK 1.5# qd 02月29日，倍他乐克ZOK 2# qd 12-01-04，生化 ALT 69 U/L AST 26 U/L GGT 149 U/L 肝功能显著改善 病情好转 加用倍他乐克ZOK后，仅在1月4日发生短阵室速，后未再发生室速。 12月28日，垂体后叶素逐渐减量 01月03日，多巴胺，阿拉明逐渐减量 01月20日，停用垂体后叶素！ 01月30日，停用阿拉明！ 02月09日，停用多巴胺！ 02月13日，加用雅施达2mg qd 02月23日，顺利行内固定取出术 02月25日，雅施达4mg qd 2012-3-28出院 倍他乐克ZOK 95mg qd 培哚普利 4mg qd 地高辛 0.125mg qd 阿司匹林 100mg qd 阿托伐他汀 10mg qn 螺内酯 20mg qd 布美他尼 1mg prn β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专