儿科急性肾小球肾炎.pptVIP

* 2015.05 * 急性肾小球肾炎 定义 急性肾小球肾炎( acute glomerulonephrilis， AGN)，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关的急性免疫反应性肾小球疾病。 其临床主要表现为急性起病，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。 分型 急性链球菌感染后肾炎APSGN：溶血性链球菌感染 急性非链球菌感染型肾炎：其他感染（细菌、病毒、原虫或肺炎支原体） 发病机制 发病率一般为10%~20%，近20年来成下降趋势，多见于5~14岁儿童，特别是6~7岁小儿，小于2岁者少见，男女比例2比1。 自限疾病，预后良好 溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 形成CIC 肾小球局部免疫炎症反应 肾小球内皮，系膜增生，毛细血管闭塞 GBM完整性受损 GRF↓ 水、钠排出↓ 尿少 血容量↑ 静脉压↑ 细胞外液↑ 循环负荷↑ 水肿 高血压 血尿 蛋白尿 管型尿 临床表现：前驱感染 6~12天 14~28天 临床表现 ： 水肿 最早出现和最常见的症状 多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身 下行性 非凹陷性(区别于肾综) 临床表现 ： 少尿 早期尿色深，严重者发展为无尿 年龄 少尿 无尿 新生儿 ＜1ml/（㎏·h） ＜0.5ml/（㎏·h） 婴幼儿 ＜200ml/d ＜30～50ml/d 学龄前儿童 ＜300ml/d ＜30～50ml/d 学龄儿童 ＜400ml/d ＜30～50ml/d 临床表现：血尿 轻者仅镜下血尿，30%~50%肉眼血尿 酸性茶褐色烟灰样 中性碱性洗肉水样 临床表现：蛋白尿 正常定量不超过100mg定性阴性 异常定量超过150~200mg定性阳性 尿蛋白+~+++，约20%达肾病水平 临床表现：高血压 水钠潴留，血容量扩大 呈轻中度增高 1~2周后随尿量增多恢复正常 血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90 临床表现：蛋白尿 正常定量不超过100mg定性阴性 异常定量超过150~200mg定性阳性 尿蛋白+~+++，约20%达肾病水平 严重表现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭 严重循环充血 发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。 * 早期表现：呼吸↑心跳↑烦躁不安。 * 严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。 急性肺水肿数小时死亡。 高血压脑病 因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。 血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。 表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明 若及时控制血压症状可迅速消退 急性肾衰竭 尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 辅助检查 尿常规 尿蛋白+～+++，镜下见大量红细胞++～ +~+++、颗粒、透明和红细胞管型。 血液检查 多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释所致），尿量增多后恢复正常 ASO阳性率50%～80%（表示近期有过链球菌感染） 血清总补体2w内↓↓；6-8w恢复 肾功能检查 明显少尿时BUN↑ 、Cr↑ 辅助检查 诊断依据 起病前 1～3周有前期链球菌感染史。 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。 尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。 血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。 治疗原则 自限性疾病，无特异性疗法 主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。 一般疗法 休息：急性期绝对卧床休息 饮食：高热量、低盐或无盐饮食 控制感染：青霉素类等 对症治疗 利尿 1）氢氯噻嗪 1～2mg/（Kg.d） 分2～3次口服 2）严重者：呋塞米1～2mg/（Kg.次） im 或 iv 。 降压： ①硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂 剂量：0.25mg/（kg·d）