原发性肝脏血管肉瘤－ 一病例报告primary liver angiosarcoma- a case .pdfVIP

消化系病中心臨床論壇 P1 Vol13, No2. Apr, 2013 原發性肝臟血管肉瘤 － 一病例報告 Primary Liver angiosarcoma- A Case Report 消化系內科 吳志松 醫師 55 歲男性，為B型肝炎併肝硬化病患，在 2011 年因食道靜脈瘤破裂出血求醫後，定 期在本院腸胃科門診接受每3~4個月之血液肝臟功能 (liver function test) 、甲型胎兒蛋白 (Alpha-fetoprotein ，AFP)及腹部超音波追蹤。病患自 20 歲便為一傢俱製造及油漆工人，其 並沒有其他慢性疾病。在2012 年10月份之定期腹部超音波追蹤中發現 2顆位於肝左葉 S2 大小為1.2 公分之肝腫瘤，懷疑為肝細胞癌(Hepatocellular carcinoma ，HCC) 。但動態核 磁共振並沒有明顯顯示高血管性肝腫瘤。經討論後決定安排 2個月後再進行肝臟超音波追 蹤。病患在 2012 年03月複診。肝臟超音波發現其中 1顆肝腫瘤迅速從大小 1.2 公分長大 至3.5 公分，但腫瘤指數(AFP 、CEA 、CA199)數值仍在正常範圍值之內。動態核磁共振顯 示在左右肝葉有多顆肝腫瘤，且在靜脈相下仍持續有非均質性造影增強，這跟典型之肝細 胞癌表現不同。因此對位於肝左葉 S2 之 2顆肝腫瘤進行肝臟切片檢查，病理報告證實為 血管肉瘤。 A B 肝臟超音波： 一肝左葉 S2肝腫瘤， 3.3 公分，非均質性回音併鑲嵌性型態(A) 。 別一個肝左葉 S2肝腫瘤， 1.8 公分，均質性低回音(B) 。 消化系病中心臨床論壇 P2 A B C D 動態核磁共振： 一肝左葉 S2肝腫瘤， 3.3 公分，在T2相為高強度(A) ，在動脈相(B)及門脈相(C)為非均質 性造影增強，此造影增強進展至延遲相(D) 。 A B 動態核磁共振： 別一個肝左葉 S2肝腫瘤， 1.8 公分，顯示出自門脈相(A)至靜脈相(B)為進展性造影增強。 A B 病理學(HE 染色法)(A)顯示多型態惡性腫瘤細胞形成類似血管之空間及結構，為血管肉 瘤特徵。 CD31免疫組織化學染色法為陽性 (B) 。 消化系病中心臨床論壇 P3 討論 原發性肝臟血管肉瘤為一罕見疾病，其佔原發性肝腫瘤百分之二，為最常見之原發性 惡性肝臟間質細胞瘤。平均診斷年齡為 50~59 歲，男女比例為4:1 。早期報告跟環境致癌 物有關，如砷(Arsenic) 、氯乙烯(Vinyl chloride) 、放射性的顯影劑膠質二氧化釷 (Thorostrast) 。但現在相關物質暴露已很少，大部份病例都沒有明確的危險因子。 常見症狀多為非特異性，包括腹痛、虛弱、發燒及體重減輕。理學發現包括腹水、肝 腫大、黃疸、急性腹部出血。當腫瘤變大的時候，有可能引起血液方面之缺陷貧血、血( 小板減少)及內出血。肝臟功能(liver function test)和腫瘤指數(AFP