肾性糖尿病降血糖药物之使用原则.pdfVIP

腎性糖尿病降血糖藥物之使用原則 腎性糖尿病降血糖藥物之使用原則 高雄長庚紀念醫院藥劑科藥師 宋玟誼、陳一伶、李炳鈺 摘要 糖尿病在全世界可以說是引起慢性腎衰竭的主要原因，而且也會增加腎衰竭的發 生。糖尿病與慢性腎衰竭通常是共同存在的，因為他們常見的共同因素，包括老化、血 管發炎、高血壓和血脂異常。因此美國國際學會的建議標準 ：一般糖尿病的族群其糖化 血糖值 （HbA C ）應小於6.5%-7% ，才可避免血管方面的併發症。Repaglinide經肝臟 1 代謝成非活性代謝物也適合使用；incretin - based insulin secretagogues 因仍以腎臟代 謝為主，所以在使用上應調整劑量 ，而metformin則不要使用在第三期的腎臟病患者 ； 至於α-glucosidase inhibitors則建議不使用在血清肌酸酐大於2 mg/dL的病人。最重要 的還是要積極的控制以降低併發症的產生。 diabetis nephropathy hypoglycemic medications 壹 、前言 8%有巨量白蛋白尿 ，初估糖尿病患者約 有45%會有腎衰竭的發生。糖尿病與CKD 慢性腎衰竭 （c h r o n i c k i d n e y 通常是共同存在的，常見的共同因素包括 disease ，以下簡稱CKD ）乃因腎臟組織 老化、血管發炎、高血壓和血脂異常。一 不可逆傷害，使腎絲球濾過率逐漸降低。 些大型的人體試驗顯示第一、二型糖尿病 造成CKD的前三大原因即糖尿病、高血壓 病人接受嚴格的血糖控制，可以降低腎病 及慢性腎絲球腎炎等。根據資料顯示糖尿 病已經成為美國、歐洲及台灣等導致CKD 變、視神經病變及神經病變的危險性。所 的最主要原因。只要血糖控制不良，加上 以適當的血糖控制，可以降低傷害腎臟的 病程時間長，就會很容易產生糖尿病腎病 危險因子。因此，美國國際學會建議一般 變。因此，在美洲的流行病學資料顯示糖 糖尿病的族群其糖化血糖值 （HbA 1C ） 尿病患者4 3% 有微量白蛋白尿的現象； 應小於6.5%-7%1 ，才可避免血管方面的 26 2 第 卷第 期 Jun. 30 2010 藥學雜誌 第103冊 37 臨 床 藥 學 Clinical Pharmacy 併發症 ，但研究對象卻未包括大於第三期 表二 CKD造成血糖異常之各項因素 的CKD患者。 貳 、CKD高血糖病人的葡萄糖代謝 及監測 CKD 的定義是腎臟本身結構受損或 是腎絲球過濾率每分鐘小於60 mL長達3 2 個月的時間以上 。一般CKD的病程演變