神经内科开展动脉取栓术成功救治1例重症心源性基底动脉栓塞.docVIP

神经内科开展动脉取栓术成功救治1例 重症心源性基底动脉栓塞 神经内科开展Solitaire AB支架取栓术成功救治1名重症心源性基底动脉栓塞患者，患者入院前6小时突发头晕、呕吐，自觉四肢乏力，2小时后便出现意识不清，呼之不应，意识呈中昏迷，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径约2.5mm，左侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射迟钝，急诊行颅脑ＣＴ平扫未见明显异常，既往有“风湿性心脏病联合瓣膜病”病史。入院诊断考虑心源性基底动脉栓塞可能性大。心源性脑栓塞约占缺血性卒中20%，因其常堵塞主干血管，起病急，进展快，神经功能损害严重，且疗效、预后差，死亡率及重度致残高，是缺血性脑血管病治疗的重点和难点。基底动脉闭塞是一种严重病症，病死率仍达30%～45%，不良预后发生率80%左右，超急性期内的血管再通是治疗的核心环节。 传统的静脉溶栓治疗血管再通率低且并发症多，均无法达到满意的临床疗效。动脉取栓术是通过取栓支架、微导丝等机械方法将血栓捣碎，直接取出堵塞血管的血栓，使闭塞血管快速再通，抢救缺血半暗带，减少死亡率和致残率。治疗时间窗较传统溶栓治疗延长，因动脉取栓治疗无需使用溶栓药物，从而减少了因溶栓药物增加的出血转化风险。 本病人起病时症状重，进展快，入院时已经出现脑疝表现，急诊行脑血管造影检查，证实了基底动脉闭塞的诊断，立即予行动脉取栓术，经Solitaier AB支架碎栓、取栓后，基底动脉完全再通，术后结合抗凝、双联抗血小板及强化他汀等治疗，患者临床症状改善迅速，术后脑疝表现消失，次日神志恢复清醒，术后14天症状好转出院，随访1月症状完全缓解。我科2013年3月份至今已经成功开展动脉取栓术治疗急性脑梗死11例，血管再通率达100%，疗效显著，安全性好。 图1、2示基底动脉近端闭塞，远端血管未显影。 图3为Solitaier可回收支架及取出的血栓 图4、5示取栓后基底动脉再通，左侧大脑后动脉远端栓塞