二、病因与发病机制.ppt

第三节 甲状腺疾病单纯性甲状腺肿 一、概述 单纯性甲状腺肿是一种不伴有甲状腺功能亢进或减退表现的由多种原因引起的阻碍甲状腺激素合成而导致代偿性的甲状腺肿大。本病可呈地方性分布，常为缺碘所致，称地方性甲状腺肿。也可呈散发性分布，由先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等所致，称散发性甲状腺肿。 二、病因与发病机制 （一）缺碘 是地方性甲状腺肿最常见的原因 （二）致甲状腺肿物质 （三）先天性甲状腺激素合成障碍 三、临床表现 主要表现为甲状腺肿大。可伴有压迫症状，严重缺碘可出现地方 性呆小病。 四、辅助检查 （一）甲状腺功能检查 一般正常，T4正常或偏低，T3正常或偏高。 （二）甲状腺摄131Ⅰ率及T3抑制试验 （三）甲状腺扫描 呈弥漫性甲状腺肿 五、诊断要点 主要根据有甲状腺肿大而无自觉不适症状 甲状腺功能基本正常，有地方流行病史资料 六、治疗要点 （一）补充碘 （二）甲状腺制剂 （三）手术治疗 七、护理诊断及护理措施 自我形象紊乱 与甲状腺肿大，颈部增粗有关 1、给病人讲解有关疾病知识，做好心理护理，消除紧张 情绪，积极配合治疗。 2、用药的护理 3、观察病情 八、保健指导 1、指导病人摄取含碘高的饮食 2、避免摄取抑制甲状腺激素合成的食物 或药物 3、指导病人正确地用药 甲状腺功能亢进 一、病因与发病机制 （一）遗传因素 （二）免疫因素 （三）应激因素 二、临床表现 （一）T3 、T4分泌过多症群 1、高代谢症群 表现为疲乏无力，怕热多汗，低热，消瘦。 2、精神、神经系统 神经过敏、多言多语、焦躁易怒、失眠，记忆减退，注意力不集中、腱反射亢进 3、心血管系统 心悸、胸闷、气短。 4、消化系统 常有食欲亢进，多食消瘦。可有 肝大及肝功能损害，黄疸。 5、肌肉骨骼系统 有肌肉萎缩及肌无力可伴有 周期性麻痹、重症肌无力，骨质疏松，指端 粗厚。 6、生殖系统 女性有月经减少或闭经，男性 有阳痿 7、造血系统 白细胞偏低，但淋巴及单核细胞 增多，血小板寿命缩短，可出现紫癜。 8、内分泌系统 （二）甲状腺肿大 呈弥漫性、对称性肿大，可伴有震颤及血管杂音。 （三）眼征 1、眼球突出 2、瞬目减少 3、眼裂增宽 4、向上看时，前额皮肤不能皱起；向下看 时，上睑不能下落 5、辐辏反射不良 （四）甲状腺危象 1、诱发因素 感染、精神刺激、创伤 等应激或131Ⅰ治疗早期 2、临床表现 高热，脉率快，常有房 扑或房颤。焦虑、烦躁、大汗淋漓、畏食、 恶心、呕吐、腹泻，昏迷。 3、辅助检查 白细胞↑、中性粒细胞↑ T3 、T4↑ （ 五）胫前黏液性水肿 （六）淡漠型甲亢 多见于老年人，主要 表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟 钝、消瘦。 （七）甲亢性心肌病 三、辅助检查 （一）血清甲状腺激素测定 1、血清总甲状腺素（TT4）与总三碘甲状腺原氨酸（TT3） 2、血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） （二）TSH免疫放射测定分析 （三）促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 （四）甲状腺摄131Ⅰ率 增高且高峰提前 （五）三碘甲状腺原氨酸抑制试验（T3抑 制试验） （六）甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定 四、诊断要点 典型病例主要根据临床表现，不典型病例需结合辅助检查 五、治疗要点 （一）一般治疗 补充热量和营养，休息，镇静。 （二）抗甲状腺药物治疗 1、适应证 ①病情轻、甲状腺较小，②年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病不宜手术，③术前准备，④甲状腺手术后复发而不宜用131Ⅰ治疗，⑤作为131Ⅰ治疗前后的辅助治疗。 2、常用药物 硫脲类 甲基硫氧嘧啶 丙基硫氧嘧啶 咪唑类 甲巯咪唑（他巴唑） 卡比马唑（甲亢平） 3、抗甲状腺药物治疗的优缺点 （1）优点是 ①疗效较肯定，②一般不引起永久性甲减，③方便、经济、使用安全 （2）缺点是