【疾病名】颞叶癫痫【英文名】temporal epilepsy 【缩写】 【别名】temporal .pdfVIP

【疾病名】颞叶癫痫 【英文名】temporal epilepsy 【缩写】 【别名】temporal lobe epilepsy；颞叶性癫痫 【ICD 号】G40 【概述】 颞叶前内基底部痫灶为主引起的钩回发作称之为颞叶癫痫，是局限性癫痫 的代表。 【流行病学】 颞叶癫痫占所有癫痫病人的半数，发病年龄在 10～20岁间。 【病因】 小儿的致痫性惊厥被认为是最常见的原因，最近把围生期的诸多因素和分 娩时疾病看成是引起颞叶癫痫的高危因素，特别是新生儿与胎盘分离进入新环 境的代谢变化，经产道时可能发生的脑损伤。有研究发现 10%～14%的颞叶癫痫 与围生期并发症有关。一般认为成人的颞叶病变多是局限性的和单侧性的，而 小儿热病性惊厥和产伤所致的颞叶损害多为广泛性和两侧性。另外，脑外伤时 所引起的脑膜脑瘢痕、颅内感染、缺氧性、变性疾病所致脑萎缩等均可成为其 病因。加拿大蒙特利尔大学对近 50年所做手术的 1100例颞叶癫痫的病因学分 析如下：产伤 24%，炎症和瘢痕 15%，脑瘤和其他占位性病变 15%，出生后头部 外伤 12%，其他原因 12%，原因不明者 22%。 【发病机制】 在颞叶的钩回、海马回、海马和杏仁核等都有硬化性改变。过去曾有人认 为颞叶癫痫的痫灶在海马，现经大量颞叶痫灶切除的病理证明，海马只是颞叶 受累的一部分，除发现海马硬化外尚发现颞叶的小血管病变、微小脓肿或肿 瘤、局部萎缩、瘢痕及胶质细胞增生、神经细胞变性等。 【临床表现】 颞叶癫痫主要发生于青年人，且62%病人首次发作在 15岁以前。临床症状 以精神运动发作和大发作为最常见，但小发作和混合性发作也可见到。有人把 颞叶癫痫的临床表现分为 6 种主要发作类型，即：①感觉性(听觉、味觉、嗅幻 觉)；②情感性 (烦躁不安、狂怒状态、攻击行为、恐惧、惊怕、狂躁、自杀观 念)；③ 自律性(腹部的、心脏的)；④记忆障碍 (遗忘、幻觉、错觉、怀念往 事)；⑤ 自动症或精神运动发作(咽、口、单纯或复杂性运动)；⑥意识蒙眬状态 (精神错乱等)。在观察中应重视询问发作先兆，大约 3/4 颞叶癫痫病人存在各 种先兆，除幻听、幻嗅外，人格解体，曾相识状态，缺乏任何目的的自主运动 都可见到，兴奋、欣快、攻击行为、暴躁情绪、愤怒恐惧状态、狂躁不安、发 作性精神错乱记忆力损害应与精神运动发作同等看待 。当痫灶位于左颞叶时常 伴幻听、遗忘和复杂性运动的自动症；当痫灶位于右颞叶时以感性发作和人格 解体多为主要表现，记忆力损害痫灶多在左颞叶。 【并发症】 颞叶切除后可能出现同向性偏盲，应尽量避免 ，左侧颞叶内基底部切除有 出现记忆力的影响，应进行长期观察 。 【实验室检查】 无异常表现。 【其他辅助检查】 颞叶癫痫时可进行如下检查 ： 1.结构性影像学检查 结构性神经影像学评估包括 CT、MRI 、MRS 、fMRI 等 检查法 。它们是当今最常用的方法，能够查 出结构性脑病变的存在及其部位， CT 能发现明显的结构性病变，如肿瘤，AVM ，钙化，萎缩性病变等，但MRI 比 CT 诊断颞叶癫痫更加敏感，不仅能查出肿瘤，错构瘤，海绵状血管瘤，还有皮 质发育异常以及颞叶内侧硬化-海马硬化，MRI 可查出90%的颞叶内侧硬化。在 加权像或 FLAIR 像上显示 内侧颞叶有增高的信号 。T 加权像可清 冠状位像上 T
晰地显示颞叶海马萎缩。进行MRI 海马容积测定，更能定量地查 出海马萎缩， 而且特异性和敏感性极高，能对 76%～93%的海马硬化病人准确定位。是诊断颞 叶内侧癫痫最直观的方法 。中国人海马正常值 ：右侧海马为 2.95cm     ±0.3cm (下限是2.62cm )；左侧海马为 2.8cm ±0.3cm (下限为 2.48cm)。但海马体积如在临界值时或体积无明显异常时，需仔细观察 FLAIR T WI 图像上海马信号 的改变，当海马胶质增生时，其体积可不缩小，而表现为 信号 的明显增高。MRS 是 目前惟一无创活体显示组织代谢的影像学方法，常测 的波峰有：①NAA (N-乙酰天门冬氨酸)，几乎只位于神经元之内；②Cho(胆 碱)；③)Cr(肌酸)。后两者