云霄县全民参保登记表.PDFVIP

附件 1 云霄县全民参保登记表 姓名 公民身份号码 就业状态： 1.已单位就业 工作单位全称： 2.无单位：□学龄前 □在校学生 □未就业 □灵活就业 □离退休或已领取养老待遇。 户口所在地： （省/自治区/直辖市） （地/市/州） （区/县） 常住所在地地址： （省/自治区/直辖市） （地/市/州） （区/县） （乡镇/街道） （村/社区） （街/路/巷/门牌号）。 联系手机： 现参保情况： 养老保险 （单选）：□城镇职工基本养老保险 □城乡居民基本养老保险 （含城居保和新农保） □机关事业养老保险 □其他养老保障 （单建制度） 未参加养老保险原因：□个人未参保 □单位未予参保 □参军、出国、判刑等原因未参保。 医疗保险 （单选）：□城镇职工基本医疗保险 □城镇居民 （含城乡统筹）基本医疗保险 □新型农村合 作医疗 □公费医疗 □农民工其他形式医疗保险 □其他医疗保障 （单建制度） 未参加医疗保险原因：□个人未参保 □单位未予参保 □参军、出国、判刑等原因未参保。 □失业保险 □工伤保险 □生育保险 异地参保： □省内异地参保 □省外异地参保 本人声明： 我已知悉本表告知事项，并据实填写本人相关事项。 本人/监护人/指定代理人签名： 年 月 日 备注：1.登记对象为无独立民事行为能力人时，本表由其监护人签字确认； 2.由登记对象指定代理人对本表签字确认的，需由登记对象本人或其所在社区、村出具书面 委托书或证明； 3.登记对象对本表打印信息有疑义的，请及时到本人户籍所在地的乡镇 （街道）社区社会保 障所办理相关信息核实及维护事宜； 4.本次登记后，若登记对象相关信息发生变化，请到本人户籍所在地的乡镇 （街道）社区社 会保障所办理数据维护相关事宜。 村 （社区）经办签章： 乡镇复核签章： 县 （市、区）审核签章： - 7 - 附件 2 全民参保情况登记个人信息核对表 市 县 （市、区） 乡镇 （街道） 村 （社区） 经办人： 联系手机： 未参保 就业状态 现参保情况 序 公民身份 户口所 常住所 原因 异地参 姓名 联系手机 号 证号 无单 在地 在地 养 医 工 失 生 养 医 保 单位全称 位 老 疗 伤 业 育 老 疗 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 - 8 -