分裂情感性障碍课件.pptVIP

九江第五人民医院 一、概述 一组精神分裂症和躁狂症两种病同时存在或交替发生，症状又 同样典型，常有反复发作的精神病。 情感症状与分裂症状都很明显，同时出现或至多相差几天。 反复发作特点，多完全缓解，病后较好。 二、ICD-10诊断标准 1、中、重及以上的情感障碍 2、下列症状至少一条，持续2周以上 （1）思维鸣响、思维被插入或被广播 （2）被动影响、被控制感或被害妄想 （3）幻听（跟踪评论患者的行为） （4）持续妄想（荒谬内容，与文化不符） （5）明确的语言不连贯或语词新作 （6）紧张行为、作态、蜡样曲屈，违拗 1和2必须同时存在明显， 排除器质性或精神活性物质引起。 三、分型 1、躁狂型——分裂及躁狂症状均突出 心境高涨伴易激惹或兴奋 显著的心境高涨 心境高涨伴自我评价高和夸大观念 精力旺盛、活动多、注意集中困难 急性起病、症状鲜明、行为紊乱、数周内完全缓解 2、抑郁型——分裂和抑郁症状都很突出 抑郁心境伴迟滞、失眠、食欲下降、自杀观念等。 持续时间较长，预后较差。 3、混合型 分裂症症状与混合型双相情感障碍同时存在。 四、治疗 五、临床路径 4.病情变异及原因分析 1、临床症状改善不明显，需调整药物治疗，导致住院时间延长，住院费用增加。 2、难治性分裂情感性障碍，需要进一步诊治，导致住院时间延长，住院费用增加。 3、合并其他躯体疾病或出现严重不良反应而转入其他临床路径。 4、合并其他精神疾病，需要联用其他药物，导致住院时间延长，住院费用增加。 5、患者或监护人要求退出临床路径。 6、其他变异原因。 六、案例 患者，女性，53岁，已婚，汉族，文盲，农民，江西省武宁人，因“乱语夸大，行为紊乱，夜眠差18余年，加重10天” 入院。 患者缘于1994年因受惊吓后突然出现精神异常，主要表现为伤人毁物，拦汽车，无故骂人，乱语，内容与鬼神有关，夸大，讲“天地是自己开发的”，彻夜不眠，进食不规律，曾在省精神病院住院治疗，具体用药不详，病情好转出院，1996年病情复发一次，在省精神病院门诊治疗，服药后表情好转，服药期间生活及社会功能可。2012年10月下旬因与丈夫吵架，患者跑到对方家里骂人，随后又跑到庙里拜佛，乱语，自语自笑，讲“我是天神派下来的，天神叫我做事我就做事，到街上买了很多桂圆红枣，诉是天神指派的，发钱给村里人，有时外跑，不知回家，有时一边做拔河、拔萝卜的动作，一边喊加油，夜眠差，吃饭时只吃水果、喝水，家属无法管理，遂送来我院，门诊拟“分裂情感障碍”收入住院。 起病以来患者无发热、恶心、呕吐及头昏等症状，饮食尚可，夜眠差，大小便正常，个人卫生料理。 精神科检查：意识清晰，衣着尚整，年貌相符，家属陪同下入病房，接触主动，定向力准确，话多，问话对答不切题，言语零乱，思维松弛，存在夸大妄想及被害妄想，情感高涨，哭笑无常，情感反应与周围环境不协调，意志活动病理性增强，活动较多，行为紊乱，手舞足蹈，爬栏杆，无自知力。记忆智力无异常。 治疗过程： 九江第五人民医院 * 九江第五人民医院 抑郁型——分裂及抑郁症状均突出 混合型 3 1 3 4 2 躁狂型——分裂及躁狂症状均突出 1、完善各 项检查 脑电、B超、胸片、心电图 三大常规 心理测验 BRMS躁狂量表 BPRS量表 大生化、肝炎系列，甲功，性激素 2 抗精神病药物 （利培酮、奥氮平、氯氮平） 抗躁 狂药 抗抑 郁药 询问病史、体格检查、精神检查 初步诊断 知情谈话 拟定检查项目 确定药物治疗方案 完成首次病程记录等病历书写 1.主要诊疗工作 临时医嘱 长期医嘱 2.重 点 医 嘱 精神病护理、饮食 抗精神病药治疗监测 药物治疗、MECT治疗 心理、行为治疗 首诊精神科检查 选择量表测定 尿常规、大便常规、血常规 血生化、肝炎相关检查 甲状腺功能、生殖激素 心电图、胸正侧位片、彩色B超 脑电生理检测、头颅CT或头颅MRI 其他有助于鉴别的检查 对症处理 3.主要 护理工作 入院宣教 健康宣教：疾病相关知识 入院安全