三叉神经根和周围血管的断层影像解剖和在三叉神经痛微血管减压术中的应用.pdf

目 录 中文摘要………………………………………………………………………………………。1 英文摘要…………………………………………………………………………………………。3 符号说明……………………………………………………………………………………。5 —1上^—jL． 日lf 舌………………………………………………………一…·……………………………·………6 材料与方法………………………………………………………………………………………．8 结 果………”……·……………………··…………………………………………………………11 讨论………·………………………………………·…………．·…………………………………．27 结 论………··………………”………………·………………··……·…………．…………．……．43 参考文献………………………………………………………………………………………44 致谢………………………………………………………………………………………………。48 原创性声明………………………………………………………………………………49 三叉神经根及其周围血管的断层影像解剖及在三叉神经痛 微蜡躯术帕醐l燃删 研究生：张树新 专业：人体解剖与组织胚胎学 导师：赵振美教授 刘树伟教授 中文摘要 目的 通过三叉神经根及其周围血管的断层影像解剖及手术模拟，掌握三叉神经根及其 周围血管复杂的解剖关系，为三叉神经痛微血管减压术提供断层影像解剖基础。 材料与方法 选用国人成年尸体头颅12个(男9人，女3个)，用电动断层带锯按等距法制作 成8mm层厚的横、矢和冠状断层标本，选用1例国人男性尸体头颅应用精度为 0．001mm SKC500型数控铣床，从下向上连续铣削，获取0．2ram层厚的头部连续横断 HDe1．5T 薄层图像。选用10例健康志愿者(男8例，女2例)，采用GE公司Signa 全身MRI扫描仪和AW4．4型影像后处理工作站，获取横、矢和冠状MRI图像。选 用2例尸体头颅分别获取CT、MⅪ图像后用于下述三叉神经痛微血管减压模拟手术。 将厚层、薄层标本与CT、MⅪ图像对照研究，并结合尸体头颅模拟手术结果，阐明 三叉神经根及其周围血管的复杂解剖关系。 结果 经垂体、蝶窦上份的横断层，在脑桥的基底部外侧和小脑中脚的交界处可见双 侧的三叉神经根的起始部，在桥池内接近水平方向走行前方，移行为位于Meckel腔 内的三叉神经节。旁正中矢状断层，三叉神经根由小脑中脚内侧发出，走向前下形成 连于Meckel腔内的三叉神经节，前下方为蝶窦。经视交叉和垂体的冠状断层，双侧 颈内动脉外侧为位于meckel腔内的三叉神经节，向外下方经卵圆孔穿出的为下颌神 经。三叉神经根及其周围血管：主要有小脑上动脉、小脑前下动脉压迫三叉神经根， 以小脑上动脉最常见，以背侧压迫为主。手术模拟结果显示：开窗位置过低，导致 小脑上表面过高，不利于暴露三叉神经根及其周围血管，在侧卧位上，开窗位置的上 限为横窦、外侧边界为乙状窦的后界。脑压板以向前下按压为主，稍向内侧按压小脑 上面，可良好显示三又神经根及其周围血管；上述知识在10例患者三叉神经痛微血 管减压手术中得到了很好的应用。 结论 (1)经垂体、蝶窦上份的横断层和旁正中矢状断层是识别三叉神经根的脑池段、 三叉神经节和Meckel腔的典型层面。经视交叉和垂体的冠状断层是识别三叉神经节 和下颌神经的典型层面。(2)导致三叉神经根受压的血管主要为小脑上动脉、小脑下 前动脉，其中小脑上动脉为三叉神经根受压最常见，往往从背侧挤压三叉神经根。(3) 三叉神经痛微血管减压乙状窦后手术入路，后颅窝开窗位置及小脑上表面按压方向与 规范显示三叉神经根部有密切关系。开窗位置不宜过低，导致小脑上表面过高，不利 于暴露三叉神经根。脑压板以向前下按压可良好显示三叉神经根及其周围压迫血管。 关键词：三叉神经根、断层解剖学、模拟手术、三叉神经痛微血管减压。