肱骨干骨折指肱骨外科颈以下.PPT

肱骨干骨折 中心医院手术室 刘苏慧 2014.5.6 内容提要 解剖 肱骨干骨折 肱骨干骨折指肱骨外科颈以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。 病因 1.直接暴力 如打击伤、挤压伤或火器伤等，多发生于中1/3处。 2.间接暴力 如跌倒时手或肘着地，地面反向暴力向上传导，与跌倒时体重下压暴力相交于肱骨干某部即发生斜行骨折或螺旋形骨折，多见于肱骨中下l/3处。 3.旋转暴力 如投掷手榴弹、标枪或翻腕赛扭转前臂时，多可引起肱骨中下1/3交界处骨折。 临 床 表 现 及 诊 断 X线片 肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱 外伤史、痛、活动受限 辅助检查 体征 病史症状 并 发 症 桡神经伤 （肱骨干中段骨折） 血管损伤 骨不连 （肱骨干下段骨折） 并 发 症 晚期并发症 关节功能障碍 骨筋膜综合征－前臂Volkman肌挛缩 治 疗 保守治疗 轻型长臂悬吊石膏或肩人字石膏1.5月 无移位 无须复位 有移位 手法复位 治 疗 手术指征 手术方法 手术治疗 手法复位、外固定失败 开放骨折 大血管伤 桡神经伤有移位的骨折 同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合 开放或闭合复位、内固定 （钢板螺钉+肩人字石膏 髓内钉、外固定架） 治 疗 常用内固定方法 加压（锁定加压）接骨板 交锁髓内钉 螺钉配合接骨板 记忆合金环抱器 手术配合 用物准备： 布类+器械：五官手包+ 中单+五官器械 +上肢特， S拉钩备用 一次性用物：普通电刀、 吸皮 、10,15,11号刀片、 丝线0/3 0/2 、棉垫 、绷带、 中圆、中三角针、 电钻（备用）1.0-2.0克氏针,红色导尿管，引流袋，敷贴 ,石膏，1/0、2/0微翘，2/0、3/0快微，纱条，粗纱布，水节 ，方盘。 特殊用物：下1/3骨折安装气压止血带，（吴泉州用消毒止血带） 手术配合 1.安放气压止血带，常规手术野消毒铺巾，粘贴医用膜，屈血后启动气压止血带。 2.显露肱骨干骨折部：切开皮肤、皮下组织及筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌膜， 显露并保护正中神经、尺神经，肱动脉、桡神经，皮肤拉钩拉开肱肌，暴露肱骨干。 3.清除嵌入组织骨折端并复位：切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳将骨折对合并复位，用骨折固定器维持。 4.钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电砖带砖套通过钢板砖骨孔 ，测量骨孔深度，攻丝后植入螺钉。 5. 缝合切口：生理盐水冲洗切口，止血，放置引流条，逐层缝合切口，棉垫包扎。 注意事项 1.气压止血带应用时应注意：安放时勿直接接触皮肤，中间放以棉垫，外扎绷带固定。 2.上肢压力一般为40kpa，持续时间不超过 60min,如需再使用放松5-15min.。 3.肢体避免过度外展，防止损伤腋神经。 4.术中正确操作C形臂透视机，注意避免污染手术区。 5.术毕，认真清洗器械，注意螺丝及各零件的完整性。 6.根据手术需要及时调节灯光，以保证良好的视野，利于手术的进行 7.手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动、减少感染机会 谢谢您的关注