2015年医疗卫生事业发展报告.pdfVIP

社会蓝皮书 ６ 2015年医疗卫生事业发展报告 　 房莉杰∗ 摘　要：　 通过回顾过去五年的数据趋势， 本文发现， 尽管医改的目标和 方向都值得肯定， 其实现逻辑也基本合理， 然而从实践情况来 看，“十二五” 规划和医改目标不仅没有实现， 而且在某些方 面甚至存在倒退。 其根本原因在于改革之初在缓解 “看病贵” 和 “看病难” 的两项改革思路上， 均开错了基本 “处方”， 即 “基层医疗机构改革” 和 “基本药物制度” 是目前改革陷入困 境的基础性原因。 从２０１５年改革进展看， 这两个问题已被认 识到， 且被予以充分重视。 但是如果这两张 “处方” 不 “重 开”， 依然不能扭转改革无效的趋势。 关键词：　 分级诊疗　 全科医生　 药品价格改革　 医保支付方式改革 ２００９年， 我国启动了新一轮医药体制改革。２０１５ 年是改革的第七年， 同时也是 “十二五” 规划的收官之年。 尽管新医改启动于 “十二五” 规划 之前， 但是２０１１～２０１５年是医改关键的五年， 目前的形势既为 “十三五” 规划奠定了一定的基础， 同时也带来了更多的挑战。 一　新医改愿景回顾 这次新医改在改革规划中定位于健康本位， 对整个卫生体系进行系统设 ∗ 房莉杰， 中国社会科学院社会学研究所副研究员。 ０８２ 2015年医疗卫生事业发展报告 计。 改革明确了 “人人享有基本医疗卫生服务” 的总目标， 在党的十八大 报告中， 这一目标得到强调， 进一步明确为 “要坚持为人民健康服务的方 向”。 改革是由日益严重的 “看病贵、 看病难” 问题引发的， 因此将新医改 的核心目标进一步分解， 我们可以理解为改革要实现两个具体的子目标： 目 标之一是解决 “看病贵” 问题， 恢复医疗机构的 “公益性”， 提高卫生服务 的公平性和可及性； 目标之二是解决 “看病难” 问题， 这个问题不仅包括 增加服务的供给， 而且包括适应人口结构和疾病谱的变化， 转变卫生服务模 式， 由过去的 “疾病治疗为中心” 转向 “健康管理为核心”。 改革的路径逻辑包括以下两点。 首先， “看病贵” 问题主要是由政府筹资不足以及现有公立医疗机构的 “以药养医” 机制造成的。 因此一方面， 要在基层医疗机构和县级公立医院 实施基本药物制度， 取消药品加成， 通过 “建机制” 形成合理的医务人员 薪酬制度， 以阻断 “以药养医”， 从而遏制卫生总费用快速上升的势头； 另 一方面， 增加政府对公立医疗机构和医疗保障的投入， 完善医疗保障制度， 使其覆盖全部人口， 并且逐渐提高医疗保险的报销比例， 实现 “保基本” 的目标。 通过这些手段将城乡居民的医疗负担降下来。 其次， “看病难” 问题主要是因为优质的医疗资源主要集中于大医院， 基层医疗机构不仅能力较弱， 不能满足医疗需要， 而且不同等级的医疗机构 都过分重视医疗， 同质化严重， 重点人群的健康管理需求无法满足。 因此， 解决问题的基础是通过 “强基层” 转变基层医疗机构的服务内容和模式， 这包括： 建立 “基本公共卫生制度”， 由各级政府承担全部筹资责任， 向所 有城乡居民免费提供健康教育和健康咨询， 尤其是向老年人、 慢性病患者、 孕产妇、 儿童、 精神病人等重点人群提供健康管理服务， 以适应中国人口结 构和疾病谱的变化； 改革基层医疗机构的补偿机制， 主要通过 “收支两条 线” 的方式保障基层医疗机构的正常运转和医务人员的基本收入， 并使其 将工作重心从疾病治疗转向健康管理； 提高基层医疗机构的服务能力， 尤其 强调全科医生的培养， 并逐步试点建立 “家庭医生” 制度； 在能力提高的 基础上， 落实 “分级诊疗” 制度， 尽量使患者 “首诊在基层”， 使基层医疗 ０８３ 社会蓝皮书 机构扮演 “健康守门人” 的角色， 从而引导患者有序就医， 缓解大医院人 满为患的局面， 并提高患者就