以微创股四头肌下手术法(mini-subvastusapproach).PDFVIP

以微創股四頭肌下手術法以微創股四頭肌下手術法(mini-subvastus approach)進行全進行全 以微創股四頭肌下手術法以微創股四頭肌下手術法 進行全進行全 人工膝關節置換人工膝關節置換 人工膝關節置換人工膝關節置換 亞東醫院骨科 張至宏醫師 全人工膝關節置換手術是極為成功的骨科手術之一。在治療嚴重退化性膝關 節炎上有極佳成效 。傳統上之手術經路為內側髕骨旁切開法(medial parapatellar approach, MP) ，但是有許多文獻指出，可能會有髕骨脫位或壞死等後遺症[1, 2, 3, 4] 。因此許多不同的手術方法被提出來，其中最有名的就是股四頭肌下手術法 (subvastus approach, SV)及經股四頭肌手術法(midvastus approach, MV) 。筆者於 2000 年發表於 Clinical Orthopaedics and Related Research 的研究顯示 ，SV 法較 MP 法有較快的復原及較佳之功能[5] 。 然而 ，SV 法由於未破壞股四頭肌 ，在手術之方法上，相對也較MP、MV 法 來的困難 。特別是比較肥胖之病人、腿圍較粗之病人[6] 、或是股四頭肌較強壯 之病人 ，往往手術困難度也較高，手術花費之時間也較久。近年來由於微創手術 之風行 ，使得SV 法的執行更加困難。目前文獻上也有許多專家致力於探討以 SV 法執行微創全人工膝關節置換手術[7] 。 筆者多年來皆以SV 法執行全人工膝關節置換手術 ，近年來更以 SV 法應用 於微創 mini-keel 全人工膝關節置換手術，也特別感謝Zimmer 公司協助一些器械 的修改 。特別在此野人獻曝，希望各位先進不吝指正。 (1) 器械方面: 將 posterior reference guide 磨得更窄有利由小傷口置入 使用較小之 external rotation guide (右側) 使用較小之 femoral component extractor (右側) mini-keel TKR 專用 tibia broach (右側) mini-keel TKR 專用 tibia cutting guide (右側) mini-keel TKR 專用 femoral chamfer cutting guide (右側) mini-keel TKR 專用 distal femur cutting guide (右側) mini-keel TKR 專用 femoral box cutting guide (右側) mini-keel TKR tibia stem 與 base plate 是分開組合的 ，如此 不需要將 tibia 整個頂出來 ，在knee extension 即可放入 ，之後再置入tibia stem (2) 手術過程簡述: Patella displacement, no need for patella eversion. Remove osteophyte and cut patella first for better exposure. Bone cuts 過程舉例 在 knee extension 時放入tibia stem 在 knee flexion 時加壓tibia cementing 左側為傳統 SV 法，右側為微 創 SV 法 參考文獻: 1. Boyd AD Jr, Ewald FC, Thomas WH, et al: Long-term complications