以血管栓塞、刮除及骨移植治疗下颚骨动脉瘤性骨.PDFVIP

Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌 Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌 22: 294-304, December 2011 以血管栓塞、刮除及骨移植治療下顎骨 動脈瘤性骨囊腫之病例報告 * † * * * 吳禕凡　楊明祥　張佩穎　張加明　陳遠謙 * 中國醫藥大學附設醫院口腔顎面外科 † 中國醫藥大學附設醫院放射線部 摘　　要 動脈瘤性骨囊腫是一種罕見的非腫瘤性骨病變，通常較好發於長骨或是脊 柱，發生在顎骨區的僅占所有病例的2%。顎骨區發生此病灶時，可以為單室 性、多室性、肥皂泡沫狀、或是蜂窩狀的放射線可透性影像，而且大部分都 會造成皮質骨的擴張、甚至骨穿孔。若僅憑X光影像易與其他顎骨囊腫性病灶 混淆，並容易在術中因止血不易而造成手術併發症。本篇病例報告，為一位 38歲女性患者，於環口X光影像上發現右側下顎骨體與骨角處有一邊緣界限模 糊之放射線可透性病灶，經電腦斷層檢查，呈現一造影增強的顎骨病灶，並 於切片檢查時，經由空針抽吸發現該病灶有高血流速的特徵；故會同放射科 醫師，於術前先行以血管攝影確認病灶之血流強度，並施以血管栓塞術降低 術中出血的風險，再由手術醫師進行病灶刮除術，同時以自體脛骨移植重建 下顎骨缺損區域，以加速骨癒合及降低術後發生病理性骨折的風險。術後追 蹤迄今，骨癒合良好，亦無任何復發跡象。 關鍵詞 ：動脈瘤性骨囊腫，血管栓塞術，顎骨。 引　　言 在長骨區發生的動脈瘤性骨囊腫 ，於放射 線影像上的特徵較為一致 ，通常呈現一邊界清 動脈瘤性骨囊腫(aneurysmal bone cyst)是一 楚的(well defined) 、擴張性的(expansive) 、放射 種臨床上罕見的非腫瘤性骨病變 。通常是發生 線可透性的(radiolucent)病灶 ，周邊被變薄的皮 在人體的長骨(long bones)或是脊柱(spine) ，發 質骨所包覆著 。但在顎骨區發生的動脈瘤性骨 生在顎骨區的動脈瘤性骨囊腫大約占所有病例 囊腫 ，其在X光影像上的呈像較複雜多變 。可 的2% 1 。在命名上 ，最初是用以形容其在放射影 以為放射線可透性的 ，可呈現出單室性 、多室 像上呈現像汽球一般膨脹的病灶外觀(ballooned 性 、肥皂泡沫狀 、或是蜂窩狀 。大部分都會造 appearance of the cortex) ，同時病灶內富含血液 成骨皮質的擴張 、甚至骨穿孔破壞 。因此在頭 蓄積 。但實質上 ，這類病灶並非真的囊腫 ，因 頸部 ，容易和較常見的顎骨囊腫性病灶或其他 為它並沒有囊腫般的上皮細胞包覆著 。 的囊腫樣病灶混淆 。若單純就X光影像上的表 - 294 - 、 台灣口外誌 以血管栓塞 刮除及骨移植治療下顎骨動脈瘤性骨囊腫之病例報告 現做鑑別診斷 ，則包括了以下數種: 齒源性或 enhancement ）的影像(圖3) 。