申立书付票2（後见人等候补者用）.docVIP

申立書付票２（後見人等候補者用） 　それぞれの質問の回答にあてはまるものがあればいくつでも結構です。□にチェック（レ印）をつけたり，かっこ内に記入する方法で回答してください。 　 （質問１）あなたについておたずねします。 １　職業（勤務先の名称，所在地，役職など） 　　　　?　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２　生活状態 　　□ 主にあなたの収入で生活　□ 主に家族の収入で生活 □ その他（　　　） ?あなたの年収（総額） 万円；□給与　□年金　□その他（　　　） ３ 健康状況　□ 良好　　　□ 治療中（傷病名：　　　　　　　　　　　　　） ４　資産状態　現金?預貯金?有価証券等　　　　　　　総額　約　　　　　万円 借金（住宅ローンを除く。） 　　　　 　総額　約　　　　　万円 不動産（不動産の種類）： □ 自宅 □ その他（ ） 連帯保証などをしている金額 　総額　約　　　　　万円 ５　数か月のうちに，家族などのために高額な出費をする予定がありますか。 　□　ない □　ある（いつ　　　　　）（いくら　　　　　　　　　円） （質問２）あなたの経歴（身分や家族関係の変動，最終学歴，主な職歴等）を記入してください。 あなたの身分や家族関係の変動 最終学歴，主な職歴 　.　.　 　人きょうだいの　番目として出生 　.　.　 （　　　　　　　　　　）を卒業 　.　.　 　.　.　 　.　.　 　.　.　 　.　.　 　.　.　 　.　.　 　.　.　 　.　.　 　.　.　 　.　.　 　.　.　 　.　.　 　.　.　 （質問３）あなたについておたずねします。 □　これまで未成年後見人，後見人，保佐人，補助人を解任されたことがある。 □　これまで破産開始決定（破産宣告）を受けたことがある。 □　これまで本人との間で裁判手続（調停，審判，訴訟など）をしたことがある。 □　いずれにも該当しない。 （質問４）あなたのご家族（ご親族）についておたずねします。 １　あなたが本人の配偶者（夫又は妻）であれば，子どもについてお書きください。 ２　あなたが結婚していれば，配偶者と子どもについてお書きください。 ３　あなたが独身であれば，兄弟姉妹についてお書きください。 ４　１から３に該当しなければ，同居している親族について，分かる範囲でお書きください。 氏　　名 年齢 続柄 ※１ 勤務先（雇用形態），学校名 同別居 ※２ 年　収 ※３ 負　債 ※４ 健康状態 （記入上の注意） ※１　「勤務先（雇用形態），学校名」欄には，勤務先等の名称又は業種を記載し，雇用形態 （常勤職員，パート職員，期間従業員など）を記載してください。 ※２　「年収」欄には，年間収入の総額を記載してください。 ※３　「負債」欄には，住宅ローンを除く各種の借金額の総額を記載してください。 ※４　「健康状態」欄には，入院等が必要な重い病気，障害の名称を記載してください。 （質問５）あなたと本人とのこれまでの生活関係についておたずねします。 □　現在，本人と同居している。　　?（同居して　　　年　　　か月になる。） □　以前，同居していたことがある。?（平成　　　年　　　月に別居した。） □　別居しているが，少なくとも２か月に１回は訪問をしている。 □　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） （質問６）あなたは，本人の財産管理についてどのようにお考えですか。 □　本人の生活に必要な費用のみを支出し，本人の財産を残すようにしたい。　　 　□　これまでに立て替えている費用を請求したい。（約　　　　　　　　　　円） 　□　今回の申立てにかかった費用を請求したい。　（約　　　　　　　　　　円） □　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） （質問７）あなたが本人に対し債権（貸金，立替金等）があれば，その内容，金額，返済を求める意思の有無について記入してください（ここに記載がないもの，証拠書類がないものについては，返済が受けられなくなるおそれがあります。）。 金　　額 内　　　　　容 返済を求める意思 □求める。□求めない。 □求める。□求めない。 □求める。□求めない。 （質問８）あなたが本人に対し債務があれば，その内容，金額について記入してください。 金　　額 内　　　　　容 （