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第一节 心脏生理 （一）心动周期 心动周期：心房或心室一次收缩和舒张构成的机械活 动周期。 心率：每分钟心动周期的次数 （二）心脏的泵血过程 2.每分输出量 (心输出量): 一侧心室每分钟射出的血量。 心输出量=心率×搏出量 CO=HR×SV =75beats/min×70ml/beat =5250 ml/min 心指数 以每平方米体表面积计算的心输出量。 静息心指数: 安静、空腹时的心指数。 3.0～3.5L/(min·m2 ) 5～6L/min 1.6～1.7m2 3.心脏做功量 搏功：心室一次收缩所作的功。 =搏出量×(平均动脉压－平均心房压) (mmHg)×13.6(g/cm3)×9.807×(1/1000) 2.心肌收缩能力 指心肌不依赖于外部负荷而改变其收缩功能的内在 特性 。 影响因素：兴奋-收缩耦联各环节 ① 胞质内Ca2＋浓度 ② 横桥活动各步骤的速率 ③ 活化横桥数目 ④ ATP酶的活性等 主A压越高，等容收缩期越长，射血时间推迟并缩短，心肌缩短程度和速度降低，射血速度减慢，搏出量减少 整体时：主A压在80～170mmHg变化，通过异长自身调节而恢复搏出量 (二)心率 （ Heart rate, HR） 一定范围内，HR增快，心输出量增加 但HR过快 160～180次／分钟 过慢 40次／分钟 阶梯现象：HR增快引起心肌收缩能力增强的现象。 HR影响因素：① 交感N、CA、T3T4、BT: 正变 ② 迷走N、ACh: 反变 1.心率贮备：2～2.5倍 160～180 次/分 2.搏出量贮备： ①舒张期贮备15 ml ②收缩期贮备35～40 ml 心肌类型: 1.工作细胞：心房肌细胞，心室肌细胞 2.特殊分化的心肌细胞 : 自律细胞：P细胞，浦肯野细胞 非自律细胞：过渡细胞，结区细胞 (一)心肌细胞的生物电现象 表4-1 心肌细胞内液和外液中 几种主要离子的分布 离子 浓度(mmol/L) 平衡电位(mV) 细胞内液 细胞外液 Na＋ 10 145 +70 K＋ 140 4 -94 Ca2＋ 10-4 2 +132 Cl- 9 104 -65 1.工作细胞的跨膜电位及其形成机制 相当于K+平衡电位 -90mV 2).动作电位 心室肌AP 特点： ①复极过程复杂 ②持续时间长 ③升降支不对称 机制：(1) 0期(去极化过程) : INa (2) 1期(快速复极初期) : Ito (瞬时性外向k+通道) (3) 2期(平台期) : ICa, IK1 (4) 3期(快速复极末期) : IK (5) 4期(恢复期/静息期) :IP , INa-Ca , ICaP 2）自律细胞的跨膜电位及其形成机制 自律细胞AP特点：4期自动去极化 ①随时间而递增 ②去极速度较0期的慢 ③不同自律细胞的4期 除极速度不一致 递增性净内向电流的可能原因： ① 内向电流的逐渐增强 ② 外向电流的逐渐减弱 ③ 两者兼有 1.浦肯野细胞 （快反应自律细胞） 与心室肌细胞比较： ①AP相似（2期较长） ②4期会自动去极化 自动去极化的机制： ①内向电流If递增 主要是Na+ ②IK递减 2.窦房结P细胞 （慢反应自律细胞） 与浦肯野细胞比较： ① 最大复极电位及 阈电位的绝对值均较小 ② AP幅度
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