《生理学》专科课件-8第八章.pptVIP

本章要求 掌握：肾的功能；有效滤过压、影响肾小球滤过的因素；影响水重吸收的因素；抗利尿激素、醛固酮的作用及分泌调节 熟悉：尿量与尿的性质、了解肾的结构和血液循环特点。 了解：肾小球的滤过膜及通透性；肾小管和集合管的重吸收作用；肾小管和集合管的分泌作用（H+、K+、NH3的分泌 ；尿液的浓缩和稀释作用；肾功能的评价；膀胱和尿道的神经支配、排尿反射 解释名词：肾小球滤过率、肾糖阈、渗透性利尿 ＊肾脏的功能 (一)泌尿: （主要） ①排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物 ②调节细胞外液量和血液的渗透压 ③调节水、电解质和酸碱平衡 尿生成过程：①滤过 ②重吸收 ③分泌 (二)内分泌: ①肾素：对血容量和血压起调节作用 ②促红细胞生成素：刺激骨髓红细胞的生成 ③激肽、前列腺素：参与局部或全身血管活动的调节 ④ 1，25－二羟VitD3：调节钙的吸收和血Ca2+平衡 第一节 肾的结构和血液循环特点 一、肾的结构特点 (一)肾单位 肾单位：是肾的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功能。人的两侧肾约有170万-240万个肾单位。。 集合管： 在尿液浓缩过程中起着重要作用，每一集合管接受多条远曲小管运来的液体。许多集合管又汇入乳头管，最后形成的尿液经肾盏、肾盂、输尿管而进入膀胱，由膀胱排出体外。 ?皮质肾单位和近髓肾单位 肾单位：皮质肾单位 近髓肾单位（髓旁肾单位） (二)球旁器：主要分布在皮质肾单位 1.球旁细胞： ●入球小A膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分泌颗粒=肾素； ●对牵张刺激敏感≈感受器； ●肾交感N支配 2.致密斑：●远曲小管的起始部，细胞呈高柱样变、斑状突起 ●对远曲小管中的[Na+]、[Cl-]敏感，并将信息经球旁系膜细胞传递至球旁细胞，调节肾素的释放 3.球旁系膜细胞： ●位于入球A、出球A和致密斑之间的一群细胞， 成锥形，底部朝向致密斑 ● 吞噬和收缩功能 ⑵N-体液调节： ①神经因素 应急时交感N兴奋→NE 释放↑ → 肾血管收缩→ 肾血流量↓ ②体液因素 应急时NE、E、VP、AⅡ 分泌↑→肾血管收缩→ 肾血流量↓；PGI2、PGE2、NO和缓激肽等→肾血管舒张→ 肾血流量↑； 在通常情况下通过自身调节保持肾血流量的相对稳定，在紧急情况下，通过交感神经及E使血液重新分配，肾血流量↓，脑、心脏血流量↑ 肾小球滤过功能的度量指标 1.肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量，正常成人安静时，肾小球滤过率为125ml/min = 测定方法：用测定菊糖的血浆清除率代表GFR(见本章第六节) 2.滤过分数(glomerular filtration fraction，GFF) 概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比 GFF＝ GFR÷肾血浆流量×100％ ＝ 125÷660 × 100％＝ 19％ 说明当血液流入肾脏时，约4/5的血浆经滤过进入肾小囊腔生成原尿 肾小球滤过率大小决定于滤过系数和有效滤过压。 滤过系数：即滤过膜的面积及其通透性的状态 ?滤过膜的三层结构：组成机械屏障 ①内皮细胞上的小孔（窗孔70-90nm ）防止血细胞通过。 ②基膜：是主要的屏障。微纤维网的网孔（ 2-8nm ）允许水和部分溶质通过。 ③肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有直径4 -11nm的孔，是滤过的最后一道屏障。 二、有效滤过压 肾小球滤过的动力是有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管压－（血浆胶体渗透压+肾小囊内压） 　滤过平衡：有效滤过压下降到0 特点： ①正常时，毛细血管压和囊内压基本不变，胶 体渗透压易变（胶体物质滤不出） ②正常时，出球段除血浆流量快外，一般无 滤出，故为滤过的贮备段 二　肾小管与集合管的 重吸收功能 概述 重吸收：物质从肾小管液中转运至血液中 ●重吸收和分泌的证据： ①比较下表原尿与终尿中成分的质和量可见： 蛋白质、葡萄糖原尿中有→终尿中无(=重吸收)； 肌酐、氨原尿中微量→终尿中大量(=分泌) ②比较原尿与终尿量： 原尿量=125ml/min×60×24=180L/d 终尿量=1-2L/d(=重吸收) 2.重吸收的特点 A.具