刘汉钧《病理学》成教第3章局部血液循环障碍.pptVIP

病 理 学 广东韶关学院医学院：刘汉钧 第四章 局部血液循环障 第一节 局部性充血 一、动脉性充血 1.概念 2.原因 3.病理变化 多、大、高、强、鲜红色、小A及CaP扩张、血量增多、血流速度加快 4.结局： 利—透热疗法 弊—脑出血 二、静脉性充血（淤血） (一)原因 1.静脉受压 2.静脉腔阻塞 3.心力衰竭 左心衰—肺淤血 右心衰--体循环淤血 4.静脉神经调节麻庳—冻伤、烧伤 (二)病理变化及后果 多、大、低、弱、暗红色甚至紫绀 ①淤血性水肿 ②淤血性出血 ③淤血性硬变 ④实质细胞萎缩、变性、坏死 (三)淤血举例 1.左心衰--肺淤血 肉眼观：肺体积增大、重量增加、质实、暗红色。 镜下观：肺小静脉及肺泡壁毛细血管扩张色血、肺泡腔内有水肿液、心力衰竭细胞。 病理与临床联系： 2.右心衰—肝淤血 肉眼观：体积增大、重量增加、包膜紧张、切面红(淤血)黄(脂肪变性)相间槟榔状花纹。 镜下观：肝小叶中央静脉及其附近的肝窦高度扩张淤血，周边的肝细胞可发生脂变、萎缩、消失。 病理与临床联系： 第二节 出 血 一、 类型 （一）破裂性出血 （二）漏出性出血 出血的原因 1.淤血和缺氧 2.感染中毒 3.过敏 4.维生素C缺乏 5.血液性质的改变 二、病理变化 积血、血肿、淤点与淤斑、咯血、呕血与便血、血尿、血崩等。 三、后果 在短时间内出血量达总血量20-25%发生失血性休克。 第三节 血栓形成 一、血栓形成三要素 (一)心、血管内膜损伤 (二)血流缓慢及涡流形成 (三)血液性质的改变 二、血栓形成过程与血栓的形态 典型的静脉血栓 1.血栓头(白色血栓) 2.血栓体(混合血栓) 3.血栓尾(红色血栓) DIC时全身微循环形成主要由纤维蛋白和血小板构成的微血栓又称为透明血栓。 根椐血栓形成的部位又可将血栓分为： ①附壁血栓—左心房附壁血栓、动脉瘤的附壁血栓 ②闭塞性血栓 ③球形血栓—左心房二尖瓣口上，脱落阻塞二尖瓣口致猝死 ④赘生物—风湿性心内膜炎、感染性心内膜炎 三、血栓的转归 1.溶解、吸收 2.机化、再通 3.钙化 四、血栓对机体的影响 1.阻塞血管 阻塞A致梗死；阻塞静脉致器官淤血、水肿 2.栓塞 血栓软化脱落形成栓子致栓塞。 3.心瓣膜变形 心瓣膜上的赘生现机化，致瓣膜增厚、纤维化和变形，使瓣膜口狭窄或关闭不全 4.出血 DIC时微循环内广泛形成微血栓，消耗了大量的凝血因子和血小板，使血液呈低凝状态，致全身广泛出血。 第四节 栓塞 一、栓子运行途径—与血流方向一致 1.来自右心静脉系统的栓子引起肺动脉栓塞 2.来自左心动脉系统的栓子引起脑、脾、肾、下肢栓塞。 二、栓塞的类型及其后果 (一)血栓栓塞 1.肺动脉栓塞(肺卒中) 血栓栓子95%来自下肢静脉，少数来自盆腔静脉，偶来自右心。 肺卒中原因： ①肺动脉主干机械性阻塞 ②5-HT使支气管及冠状动脉痉挛 ③栓子引起迷走神经兴奋性增强,致冠脉、肺动脉、支气管痉挛 2.体循环栓塞 栓子主要来自左心，如附壁血栓、心内膜炎时心瓣膜上的赘生物。少数来自动脉系统，如动脉粥样硬化继发血栓形成和动脉瘤内的附壁血栓。 最常栓塞器官是脑、肾、脾、下肢。 (二)脂肪栓塞(fat