流行病课件-实习六筛检.pptVIP

问题 实习六 筛检 公共卫生学院流行病与卫生统计学系 吴静 实习目的 掌握筛检试验的评价指标及其计算方法 熟悉各项指标间的相互关系和筛检的策略 实习要点 筛检试验真实性的评价指标 筛检试验可靠性的评价指标 预测值的计算 提高筛检试验收益的方法 串联试验和并联试验的特点及其应用 金标准 目 标 人 群 病人 非病人 待评价筛查方法 评价指标 图6-1 筛查方法的评价与选择程序 ＋ － ＋ － 筛检试验 金标准 合计 患者 非患者 阳性 真阳性 A 假阳性 B R1 阴性 假阴性 C 真阴性 D R2 合计 C1 C2 N 表6-1 筛检试验评价 筛检试验的评价指标 真实性(validity，效度) 指测量值与实际值相符合的程度，又称准确性(accuracy) 灵敏度(sensitivity)与假阴性率(false negative rate) 特异度(specificity)与假阳性率(false positive rate) 正确指数（Youden’s index ） 似然比（likelihood ratio , LR ） 阳性似然比（positive likelihood ratio,＋LR） 阴性似然比（negative likelihood ratio, - LR） 筛检试验的评价指标 可靠性(reliability，信度) 也称精确度(precision)或可重复性(repeatability) 指在相同条件下用某测量工具(如筛检试验)重复测量同一受试者时获得相同结果的稳定程度 标准差和变异系数 符合率(agreement/consistency rate)与Kappa值 筛检试验的评价指标 预测值(predictive value) 反映应用筛检结果来估计受检者患病和不患病可能性的大小的指标 阳性预测值(positive predictive value, PPV) 阴性预测值(negative predictive value, NPV) 筛检试验的评价指标 评价指标 定义 含义 计算公式 灵敏度或真阳性率 指实际有病，按该筛检试验被正确地判为有病的百分比 反映筛检试验发现病人的能力 A/(A+C)*100% 假阴性率或漏诊率 指实际有病，根据筛检试验被确定为无病的百分比 反映筛检试验漏诊病人的情况 C/(A+C)*100% 特异度或真阴性率 指实际无病，按该诊断标准被正确地判为无病的百分比 反映筛检试验确定非病人的能力 D/(B+D)*100% 假阳性率或误诊率 指实际无病，但根据筛检试验被判为有病的百分比 反应筛检试验误诊病人的情况 B/(B+D)*100% 正确指数或约登指数 是灵敏度与特异度之和减去。指数范围在-之间 筛检试验发现真正病人与非病人的能力。指数越大，其真实性越高。 =(灵敏度+特异度)-1 =（1-假阴性率-假阳性率） 阳性似然比 筛检结果的真阳性率与假阳性率之比 说明筛检试验正确判断阳性的可能性是错误判断阳性可能性的倍数 =真阳性率/假阳性率 =灵敏度/（1-特异度） 阴性似然比 筛检结果的假阴性率与真阴性率之比 表示错误判断阴性的可能性是正确判断阴性的可能性的倍数 =假阴性率/真阳性率 =（1-灵敏度）/特异度 一致率或符合率 筛检试验判定的结果与标准诊断的结果相同的数，占总受检人数的比例 （A+D）/(A+B+C+D)*100%) 阳性预测值 筛检试验阳性者患目标疾病的可能性 A/(A+B)*100% 阴性预测值 筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性 D/(C+D)*100% 评价指标之间的关系 灵敏度与假阴性率 特异度与假阳性率 预测值与患病率、灵敏度和特异度的关系 筛检效果评价 收益（yield）：指经筛检后能使多少原来未发 现的病人得到诊断和治疗 提高筛检收益的方法 选择高危人群 选用高灵敏度的试验 采用联合试验 在实施筛检时，可采用多项筛检试验检查同一对象，以提高筛检的灵敏度或特异度，增加筛检的收益，这种方式称为联合试验。 串联 全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性 可以提高特异度 并联 全部筛检试验中，任何一项筛检试验结果阳性就 可定为阳性 可以提高灵敏度 联合试验 1. 现况调查中，筛检试验主要用于 A.确诊临床期的病人 B.确诊早期病人 C.鉴别临床诊断 D.发现早期可疑的病人 D B 2. 灵敏度的定义是 A.试验检出阴性认为无病的人占无病者的总数 B.试验检出阳性的病人占已知患者总数的比例 C.检出阳性者中患该病者的可能性 D.检出阴性者中真正为非患者的可能性 E.以上都不对 3. 评