机器人手术系统辅助甲状腺和甲状旁腺手术专家共识.pdf

中国实用外科杂志2016年11月第36卷第11期 · ·1165 指南与共识 文章编号：1005-2208（2016）11-1165-06 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2016.11.08 机器人手术系统辅助甲状腺和甲状旁腺 手术专家共识 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会 中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 机器人手术系统；甲状腺；甲状旁腺 Keywords roboticsurgicalsystem；thyroid；parathyroid 机器人手术系统可提供三维、高清、放大10～15倍的 2 术前评估 手术视野，具有7个自由度的EndoWrist手术操作臂，并能 对拟行机器人甲状腺手术病人，推荐行甲状腺及颈部 滤除人手的颤动，是目前最先进的内镜手术器械微控制系 淋巴结超声检查，对可疑甲状腺癌病人行超声引导下甲状 统［1-10］ 腺结节及可疑转移淋巴结细针穿刺细胞学检查明确诊 。由于甲状腺、甲状旁腺手术操作空间狭小，喉返神 经及甲状旁腺的解剖和保护需要精细操作，达芬奇机器人 断。超声下明确肿瘤部位，主要关注有无后被膜及周围器 手术系统已经成为其最佳的辅助设备［9，11-16］ 官侵犯。排除上述禁忌证。 。为规范机器 人手术系统辅助甲状腺、甲状旁腺手术，保障医疗质量和 甲状旁腺手术病人术前行发射型计算机断层显像 安全，特制订本专家共识。 （emissioncomputedtomography，ECT）或高分辨率CT等影像 学检查有无颈部以外甲状旁腺存在，术前影像学检查辅助 1 适应证和禁忌证 辨识甲状旁腺位置，有助于术中寻找及手术操作。 1.1 适应证 （1）良性甲状腺疾病：符合手术指征的直 径≤5cm的甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿或伴囊性病变； 3 手术室布局 Ⅰ~Ⅱ度肿大的原发性或继发性甲状腺功能亢进。（2）甲状 3.1 机器人手术系统位置 术者可在不同距离操控床旁 腺癌：肿瘤直径≤2cm；无气管、食管和血管神经等邻近器 机械臂系统实施手术，当遥控指挥时，必须通过视频及音 官侵犯；无颈部淋巴结广泛转移且肿大淋巴结无融合固 频系统同助手保持实时交流。手术室内分装多个显示屏 定；上纵隔无淋巴结肿大；病人知情同意且有强烈的美容 幕，保证手术团队实时观察手术进程。 愿望。（3）甲状腺旁腺功能亢进：术前定位甲状旁腺位于颈 3.2 助手与器械护士位置 助手与器械护士均须位于手 部，且能耐受手术、无胸廓畸形的原发性、继发性甲状旁腺 术无菌区内，距离合适，方便器械传递。护士工作台不能 功能亢进病人。 干扰机械臂运动。两者均能观察手术进程且畅通交流。 1.2 禁忌证 （1）颈部手术或颈部放疗史；拒绝实施机器 双侧腋窝乳晕入路（bilateralaxillo-breastapproach，BABA）： 人甲状腺手术病人；妊娠期或哺乳期妇女。（2）颈部短平、 助手和器械护士分别位于病人右头侧及左足侧；单侧腋窝 胸廓畸形等病人。（3）胸骨后甲状腺肿。（4）良性甲状腺肿 乳晕入路（unilateralaxillo-breastapproach，UABA）：助手位 块直径5cm。（5）分化型甲状腺癌：肿瘤伴甲状腺外侵犯累 于患侧头侧，器械护士位于左足侧。 及周围器官；广泛颈部淋巴结转移或肿大淋巴结融