《病理学》本科课件 第九章 泌尿系统疾病-肾炎、肾盂肾炎yu.pptVIP

第一节 肾小球肾炎 一﹑病因与发病机制 二﹑基本病理变化 三﹑临床病理联系 四﹑常见肾小球肾炎的病理类型 第二节 肾小管-间质性肾炎 一、肾盂肾炎 概述 思考 目前我们学过哪些疾病可以导致“固缩肾”的形成？ 思考 AS(动脉粥样硬化)性固缩肾 原发性颗粒性固缩肾（高血压性） 继发性颗粒性固缩肾（慢性肾小球肾炎性） 肾盂肾炎性（瘢痕性）固缩肾 内容 掌握 基本病理变化 基本临床表现（综合征） 主要病理类型及特点 了解 原因及发病机制 内容 掌握 肾盂肾炎的概念、病因及诱因、病变、病理临床联系。 抗体 原位抗原 基底膜 植入抗原 原位免疫复合物形成 基底膜 循环免疫复合物沉积 基底膜 循环免疫复合物沉积 病变 肉眼 双肾体积↑，对称 色红 如表面及切面散在出血点 “大红肾” “蚤咬肾” 大红肾 蚤咬肾 光镜 增生 系膜细胞↑↑+ 内皮细胞↑ 渗出 嗜中性粒细胞、单核细胞 浆液、纤维素、红细胞 变质 毛细血管纤维素样坏死 肾小管病变：上皮细胞变性,腔内可见管型. 肾间质：充血水肿 中性粒细胞浸润. 肾小管腔内可见异常成分如蛋白、红细胞、白细胞和脱落上皮细胞在肾小管内浓缩淤积而形成异物性圆柱体，称为管型。 红细胞管型 透明管型 在肾小管内凝聚的管型随尿液排出，尿液内可出现各种管型，称管型尿。 （一）临床表现 急性肾炎综合征 起病急，肉眼血尿、不同程度的蛋白尿，水肿，高血压，少尿甚至氮质血症. 临床病理联系 急性肾炎综合征 毛细血管 损伤　 血尿（肉眼／镜下） 通透性↑ 　 蛋白尿 　　　　肾小管内管型形成 　　　　　　 管型尿 球内细胞增生 压迫毛细血管 滤过↓ 水、钠潴留 少尿（?400ml/d） 　肾小管 重吸收正常 ＋ 水 肿 高血压 结局 完全恢复 预后与年龄有关，儿童预后好，成人预后差. 隐匿性肾炎 慢性肾小球肾炎 儿童1%～2%，成人15%～20% . 快速进行性肾小球肾炎 ＜1% 病变 大体 肾体积增大 色苍白 皮质表面可见散在点状出血 肾小球 光镜下 增生 肾小球囊壁上皮细胞显著增生与渗出的单核细胞形成新月体. 渗出 纤维蛋白，中性粒细胞，单核细胞 . 变质 纤维素样坏死. 肾小管 上皮细胞水肿，脂肪变性，萎缩 . 间质 纤维组织增生，淋巴、单核细胞浸润. 新月体GN 球囊壁层上皮细胞增生形成新月体 球囊壁层上皮细胞增生形成新月体 （一）临床表现 快速进行性肾炎综合征 起病急，肾功能损害急骤进展。表现为血尿、蛋白尿，水肿，常迅速进展为少尿、无尿，氮质血症，肾衰 . 临床病理联系 毛细血管GBM纤维素样坏死 纤维素、红细胞等进入球囊 囊壁壁层上皮细胞增生(大量) 　　 ＋渗出的单核细胞 细胞性新月体、环状体 血尿 新月体GN 新月体、环状体形成(大量) 球囊闭塞、毛细血管受压 滤过减少 水、钠潴留 少尿 无尿 氮质血症 尿毒症 高血压 膜性肾病--成人肾病综合征 毛细血管壁均匀弥漫性增厚 基底膜增厚 左： 大白肾 右： 正常肾 临床病理联系 基底膜受损 足突融合 阴离子减少 滤过膜通透性增高 高蛋白尿 低蛋白血症 低蛋白血症 血浆胶渗压 肝脂蛋白合成 高度水肿 高脂血症 继发性颗粒性固缩肾 右为 右为 萎缩 萎缩 肾单位 肾单位 左为 左为 代偿 代偿 肾单位 肾单位 慢性肾小球肾炎的特点 差，可发展为肾衰，可致死亡。 ⑤预后 表现为慢性肾炎综合征 ④临表 镜下：大部分肾单位萎缩，少部分肾单位肥大，间质大量纤维增生。 肉眼：“继发性颗粒性固缩肾” ③病变 以成人、老年人多见 ②人群 各种肾炎或肾病发展而来 ①病因 慢性肾小球肾炎 病理类型 Case 1 病史：患儿，男，10岁。因眼睑浮肿、尿少3天 入院。10天前曾发生上呼吸道感染，有 咽喉疼痛史。 体格检查：血压17.3/12kPa，眼睑浮肿，咽红，双下肢浮肿。 实验室检查：尿常规：RBC（+），尿蛋白（++），红细胞管型0～2/HP；24小时尿量400ml；尿素氮11.2mmol/L，肌酐192 μmol/L，均高于正常。 B超检查示：双肾对称增大。 初步诊断：急性弥漫性增生性肾小球肾炎（感染后性 ） Case 2 病史：患者，男，35岁。双下肢浮肿2周。 体格检查：血压130/80mmHg，双下肢凹陷性水肿。 尿常规检查：尿蛋白（++++），RBC（++）；血浆蛋白28g/L。实验室检查支持何种疾病？ 肾病综合征最重要的诊断依据是24小时尿蛋白3.5g/L，血浆蛋白30g/L. 初步诊断：膜性肾病（以肾病综合征为表现） Case 3 病史：患者，男，26岁。因浮肿、血尿、少尿20天，恶心、呕吐3天入院。 体格检查：血压21.9/13.3kPa，面色苍白，