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角 膜 病 角膜病概述 角膜病是眼科临床上一种常见的重要的致盲眼病之一。其原因有三： 1.角膜位于眼球的最前面，直接与外界接触， 受到损害的机会多。 2.角膜本身无血管，抗体产生的少，抗感染能 力差。 3.角膜的病理过程缓慢，愈合后形成瘢痕。 角膜疾病:炎症、外伤、先天性异常、变性和 营养不良、肿瘤等。 角膜解剖 上皮层: 由5～6层鳞状上皮细胞组成，损伤后 可再生，不留瘢痕。 前弹力层: 受损后不能再生。 基质层: 9/10，平行排列胶原纤维薄板、其间 有角膜细胞、粘蛋白、糖蛋白填充，  瘢痕修复。 后弹力层: 受损后可以由内皮细胞分泌再生 内皮层: 单层细胞，泵功能，不能再生。 角膜生理特点 质地透明：是外界光线的必经之路 无血管：免疫学上处于相对的免疫“赦免状态”，新陈代谢低、修复慢、病程长。 感觉神经丰富：有丰富的三叉神经末稍，知觉敏锐。 角膜周边或角膜缘部与中央部免疫学上有显著差异。 （免疫活性因子的分布较角膜中央高,易发生免疫性角膜病：如蚕蚀性角膜溃疡、泡性角结膜炎和边缘性角膜浸润和溃疡等。角膜中央区:感染性角膜病） 是屈光系统的重要组成部分：角膜屈光力占眼球全部屈光力的 3/4 ，（改变角膜的屈光力可明显影响眼的屈光状态）其有一定的弯曲度，可使外来光线曲折后进入眼内。 角膜炎(keratitis)病因 感染性：细菌、真菌、病毒、衣原体、 棘阿米巴、梅毒螺旋体等。 内源性：全身病，如维生素A缺乏及 自身免疫病。 局部蔓延：邻近组织炎症。 分 类 细菌性 病毒性 真菌性 棘阿米巴性 免疫性 营养不良性 神经麻痹性 角膜炎的病理过程 角膜上皮损伤→治愈→角膜恢复透明 ↓ ↗ 感染→ 浸润→ 治愈 ↓ ↗云翳 后弹力层膨出←溃疡→修复、遗留混浊→斑翳 ↓ ↘白斑 穿孔→虹膜脱出→粘连白斑→继发G→葡萄肿 ↓ 角膜瘘→眼内炎→全眼球炎→眼球萎缩 临床表现 症状：1.疼痛 2.刺激症状（畏光、流泪、眼睑 痉挛） 3.不同程度的视力下降 体征：1.睫状充血 2.角膜浸润和角膜溃疡 诊 断  临床表现：症状+体征 病史：外伤、发病前有无感冒发热史、局部或全身用过皮质类固醇与有无全身性疾病。 实验室检查：微生物培养(包括病毒学的检测)及药物敏感试验。 治疗原则 病因治疗：针对不同微生物感染选用抗 生素、抗病毒及真菌的药物。 辅助治疗：散瞳、热敷、包扎患眼、近 穿孔（口服乙酰唑胺及加压 包扎）、溃疡烧灼。 角膜瘢痕的治疗 手术治疗：结膜瓣掩盖术（近穿孔） 虹膜光学切除（中央白