《药理学》专科课件-28糖皮质课件.pptVIP

选择题： 1、糖皮质激素的抗毒机理是： A、中和细菌内毒素 B、提高机体对内毒素的耐受力 C、对抗细菌外毒素 D、加速外毒素的排泄 E、增加内毒素的代谢 2、关于糖皮质激素的药理作用的叙述错在哪项： A、抗炎 B、抗毒 C、抗免疫 D、抗休克 E、抗菌 3、糖皮质激素主要不良反应，应除外： A、类皮质功能亢进症 B、皮质功能减退症 C、诱发和加重贫血 D、诱发和加重溃疡 E、诱发和加重感染 4、糖皮质激素用于严重感染和休克采用哪种给药法： A、小剂量替代疗法 B、大剂量突击疗法 C、中等量长疗程法 D、清晨一次给药法 E、隔日疗法 5、糖皮质激素用于严重感染，必须加用： A、中枢兴奋药 B、有效抗菌药 C、升血压药 D、强心药 E、盐平衡液 * * 内分泌系统药物 肾上腺皮质激素类药 甲状腺激素和抗甲状腺药 胰岛素和口服降血糖药 肾上腺皮质激素类药 肾上腺皮质激素分类(adrenocortical hormones)-甾体类化合物 盐皮质激素—球状带分泌 （醛固酮；去氧皮质酮等） 糖皮质激素—束状带分泌 （氢化可的松；可的松等） 性激素—网状带分泌 （雄激素；少量雌激素） （外 内） 肾上腺皮质 下丘脑 腺垂体 肾上腺皮质 糖皮质激素分泌的调节 CRH ACTH 短 反 馈 长 反 馈 (-) 糖皮质激素 (-) (-) 返回2 体内过程 生理作用 不良反应 药理作用 临床应用 禁忌证 用法及疗程 糖皮质激素 1.口服、注射均可吸收. ①氢化可的松90%与血浆蛋白结合,其中80%与皮质激素转运蛋白(CBG)结合,10%与白蛋白结合； ②而人工合成品与CBG结合少，因而作用强。肝、肾疾病时CBG含量减少，游离型药物增多，较易发生不良反应。 体内过程 体内过程 2.可的松和泼尼松在肝内转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效，严重肝功能不全者只宜用氢化可的松或泼尼松龙。 返回 主要影响三大物质和水盐代谢 1.糖代谢：增加肝糖原和肌糖原含量 （血糖 ） 2.蛋白质代谢：促分解，抑合成，负氮平衡 3.脂肪代谢：促分解，抑合成 4.水和电解质代谢：保钠排钾 长期应用能促进钙、磷排泄，骨质脱钙。 生理作用 返回 利：炎症早期：减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、 白细胞浸润及吞噬反应，改善红、肿、热、痛等症状。 炎症后期：抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。 弊：降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合。 炎症反应是机体一种防御功能，糖皮质激素在抗炎的同时，也降低了机体的防御功能，可导致感染扩散与伤口愈合迟缓。 药理作用 一、抗炎作用：对各种炎症有强大的非特异性抑制作用。 二、抗免疫和抗过敏作用： （1）抑制免疫细胞功能，对免疫反应的多个环节均有抑制作用； ①抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理 ②使外周淋巴细胞减少，将淋巴细胞移行 至血液以外的组织 ③治疗量抑制细胞免疫 ④大剂量抑制体液免疫 ⑤消除免疫反应引起的炎症反应 （2）抑制过敏介质释放，能缓解过敏反应，抑制自身免疫反应，对抗排异反应。 三、抗毒作用 1.提高机体对细菌内毒素的耐受力 2.减少体内致热原释放 3.但不能中和、破坏内毒素，对细菌外毒素无效 SARS建议应用指征为：①有严重中毒症状、高热不退者；②达到重症病例标准者。有规律使用。 四、抗休克作用：大剂量，临床上广泛用于各种严重休克（中毒性休克）。 ①抗炎、抗免疫、抗毒等各种作用的综合结果。 ②稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子形成，防止心肌收缩力减弱和内脏血管收缩。 ③扩张痉挛血管，改善微循环。 ④加强心肌收缩力，使心排出量增多。 五、其他作用 （1）退热 严重的中毒性感染 降低体温调节中枢对体内致热原的敏感性 （2）血液与造血系统 ①淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞 ②红细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞、 纤维蛋白 （3）中枢神经系统 提高中枢的兴奋性，致欣快、激动、失眠、 偶致精神失常和儿童大剂量引起惊厥 返回 （5）消化系统 促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，可诱发或加重溃疡病。 （4）骨骼 骨质疏松 临床应用 1.肾上腺皮质功能不全症（