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有关洁净技术对手术感染率影响探析摘要：国外近些年来，大量医学实践与研究，对洁净空气环境与手术感染率的关系做出了新的论断。空气净化的措施在手术感染率问题上也有很重要的影响。本文就空气的净化措施对手术感染率的影响进行探讨。 关键词：洁净空气、手术室、感染 正文：国外近些年来，大量医学实践与研究，对洁净空气环境与手术感染率的关系做出了新的论断。本文就空气净化措施对手术感染率的影响问题从以下两个方面进行阐述。 一、空气净化措施在手术感染率影响因素中所处位置 根据美国医院感染控制实践咨询委员会（The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee）1999年所颁发的防止手术部位感染指南（Guideline for Prevention of Surgical Site Infection），依据美国疾病控制与预防中心（CDC）所指导进行的“医院感染控制计划功效研究”（SENIC ― the Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control Project）课题，在国家医院感染监督系统（NNIS ― National Nosocomial Infection Surveillance）大量医疗资讯和统计数据基础上，全面分析了手术部位感染（SSI）的成因与风险并得出结论认为，手术部位感染的风险是个复杂、多变量的综合结果。其中，患者自身的各种因素、术前消毒方式、抗生素的合理应用、医疗技术、医疗规章、用品消毒以及外科手术进行期间的通风等均是影响因素，该指南把影响手术感染率的因素与相应对策分为了三个类别，即：ⅠA、ⅠB及Ⅱ类。 ⅠA类 ― 已被科学设计的试验、临床和流行病学研究所证实并强力推荐应用的条款； ⅠB类 ― 被一些试验、临床和流行病学研究所支持，并强力推荐应用的条款； Ⅱ 类 ― 由建议性的临床或流行病学研究，或基本理论原理所支持，推荐应用的条款。 与净化相关的，仅属于Ⅱ类的条款有： 1) 在手术室进行整形外科移植手术时，考虑送入超净的空气（Ultra-clean air）； 2) 限制进入手术室的医务人员的数量，只允许必要的人员进入。 由此可见，空调通风方式方法对手术感染率的影响都处于较低级别。而采用抗生素预防手术感染的5项准则中，4项属于ⅠA类，1项列为ⅠB类，处于影响显著的类别。 特别是针对手术室采用超净通风技术的问题，美国“防止手术部位感染指南”引用了Lidwell.OM等人依据8052例股关节与膝关节置换手术的手术部位感染率（SSI）的医学统计结果，结论如下： 单独采用超净空气（Ultra-clean air alone），SSI由3.4%下降到1.6%； 仅采用抗生素（only AMP）在普通手术室手术，SSI由3.4%下降到0.8%； 既采用抗生素，又采用超净空气，SSI则下降到0.7%。 2004年底新版的日本医疗福祉设备协会标准HEAS-02-2004“医院空调设备的设计管理指南”和德国工程师协会2004年颁发的VDI 2167工程指南“医院的建筑设施工程”都无一例外的引用了Lidwell的上述报告，说明日本、欧洲和美国同样重视这份报告的结论。 日本的HEAS-02-2004，在8.6.5“生物净化手术室的空调环境”这一款解说的最后，用“关于生物洁净手术室有效性的怀疑声音仍然存在”作为结束语，说明过分强调手术室空气环境对降低SSI的影响依据不充分。 德国的VDI 2167，在“卫生等级”一节中指出：“到目前为止还没有得到可清楚证明空气中细菌的浓度和外科伤口感染之间关系的可靠临床研究。通风和空调系统对于防止感染起到的作用是有限的，其它的污染途径及其防御措施更为重要。” 可见，世界科技先进国家近年来对洁净技术应用于手术室的效果评价，与中国现行标准GB 50333-2002所反映的观念出入较大。该标准的思维逻辑，显然是充分肯定洁净空调对SSI的效果。 二、关于手术室空气净化的最新国际动向 2008年夏，公布了历经6年研究通过4次公开评议而形成的由美国国家标准学会（ANSI ? American National Standards Institute）牵头等多个权威学会认可的最新“医疗设施通风标准”（Ventilation of Health Care Facilities），标准号为ANSI/ASHRAE/ASHE Standard 170 - 2008。ANSI/ASHRAE/ASHE 170-2008标准（以下简称“170标准”）是美国医务界和暖通空调界，历经多年的研究、商