tha翻修术-髋臼骨缺损重建.ppt

* * * * * 术前 术后 2011 2014 1 2 3 4 术后 缺损＞ 40%~50% 不能为非骨水泥假体提供完全初始稳定性 骨水泥假体+颗粒植骨+Cage 缺损巨大无法使用普通Cage 或骨盆连续性中断 定制型假体+颗粒植骨 颗粒植骨+Cage Cage操作要点 固定在宿主骨上 最大程度与宿主骨接触（特别是上方） 如后上方缺损，下方hook勾于泪滴附近或插入坐骨，髂骨处用螺钉固定 髋臼假体的放置不受Cage的影响 女，72y 骨水泥假体+异体颗粒植骨+Cage 女，64y，骨水泥假体+异体颗粒植骨+Cage 术前 术后 女，72y，骨水泥假体+异体颗粒植骨+Cage 术前 术后 翻修术后2年 男性，53岁， THA术后12年 骨水泥假体+异体颗粒植骨+Cage 术后7.5年 术前 术后 男性， 69 岁， THA术后13年 翻修术后5年 定制型假体+颗粒植骨 利用RP技术辅助设计制作Cage Cage能够获得良好的宿主骨支撑 Cage能否获得良好的旋转稳定性 Cage下方的hook能否钩住闭孔 Cage是否能获得牢固的螺钉固定 56mm 90mm 女性，58岁，THA术后9年 * F, 65 yrs，THA术后14年 术前 术后 男，81岁，THA术后7年 术前 术后 女，55y 定制型假体 术后1.5年 术后1月 女性，81岁，THA术后7年 男 67岁 THA术后14年 术前 术后 女性 65岁 THA术后12年 术前 术后 定制cage，上方支撑带宽展翼或延长辫 术前 术后 女性 51岁 THA术后34年 术后4个月 总结 在THA翻修术中，大部分髋臼骨缺损可使用较大型号非骨水泥假体或加颗粒植骨进行修复 对于影响假体稳定性的较大缺损，使用骨水泥假体+颗粒植骨+Cage的方法可获得较好疗效 定制型假体适用于巨大类型的骨缺损 * * * 人工全髋关节翻修术髋臼 假体选择 朱振安 上海交大医学院附属第九人民医院骨科 AAOS分型 Ⅰ型 节段型缺损 Ⅱ型 腔隙型缺损 Ⅲ型 混合型缺损 IV 型 骨盆连续性中断 V 型 关节融合型 Ⅴ 骨缺损的重建 重建原则 恢复髋关节解剖学中心 恢复下肢长度 尽量恢复髋臼骨量 根据缺损的类型和程度选择重建方法 AAOS分型 在达到重建目的的同时选择相对简单的方法 腔隙性缺损 特点 缺损位于髋臼腔内，髋臼柱和髋臼缘完整 可为非骨水泥型假体提供稳定支撑 非骨水泥假体 轻微缺损：按初次置换，非骨水泥髋臼假体 较大缺损：非骨水泥型假体+颗粒植骨 女，71y，非骨水泥+颗粒植骨 节段性缺损 混合性缺损 腔隙性+节段性 根据缺损程度决定重建方法 节段性缺损 混合性缺损 缺损＜40~50%（包括内壁节段性缺损） 不影响假体稳定性 （大直径）非骨水泥假体 + 颗粒植骨 男，58y 混合性缺损，非骨水泥+异体颗粒骨 女，75y，异体颗粒植骨+大直径髋臼杯 女，54y TM杯 男，61岁，THA术后12年 翻修：Zimmer 70mm TM 翻修杯 女，72岁，THA术后16个月 后壁上方2/3缺损 翻修：Zimmer 60mm TM 翻修杯 男，80岁，THA术后12年 翻修：Zimmer 70mm TM 翻修杯 女，70岁，THA术后15年 翻修：Zimmer 70mm TM 翻修杯 男，70岁，THA术后14年 翻修：Zimmer 56mm TM 翻修杯 缺损巨大，未必需要巨大髋臼杯 男，80岁 翻修：Zimmer 52mm TM 翻修杯 缺损巨大，未必需要巨大髋臼杯 * 术前 术后 * 术前 术后 * * * * * *