256层CT在全肝脏灌注中的应用.ppt

* 256层CT在全肝脏灌注中的应用 前言 器官微循环的血流动力学状态称为灌注, 反映灌注状态的成像称为灌注成像。肝脏具有独特的双重供血, 肝动脉与门静脉血供比为一, 在肝动脉系统和门静脉系统之间还存在多途径的相互交通除正常肝 前言 脏血管的解剖变异外, 在各种病理情况下, 肝动脉系统、门静脉系统以及肝静脉系统之间的血液动力学发生更为复杂的变化。 灌注成像, 无需使用放射性同位素, 即可达到形态与功能诊断的有机结合, 近年来, 前言 渐成熟并成为研究的热点,随着高档机256层螺旋的应用及新型肝脏专用灌注软件的开发, 肝脏灌注成像技术已逐渐成熟。 传统CT的局限性 ① 单层或多个层面扫描不利于显示器官或病变的全貌, 且易漏诊, 极大的限制了其临床应用。 传统CT的局限性 ② 因患者移动或呼吸运动的影响, 易产生图像漂移伪影, 导致测量结果不准确或检查失败, 因需屏气扫描, 对年老体弱或婴幼儿患者以及不合作者的检查, 受到限制更大。 传统CT的局限性 ③ 灌注指标的测量在一定程度上受对比剂浓度、注射速度、靶层面及感兴趣区的选择等多种因素影响。 256层CT的优势 256层螺旋CT以其亚秒水平（0.27S）的时间分辨率和亚毫米级的空间分辨率保证了良好的图像质量。因而全肝灌注模式具有不可替代的优点:能够实现全脏器(病灶整体)的大范围灌注,能对不在肝门区或远 256层CT的优势 离肝门区的病变进行灌注成像诊断,有利于灵活选择合适的层面设置ROI，无需患者刻意憋气，使获得的灌注参数更准确、更全面,扩大了临床应用范围。 检查设备 荷兰PHILIPS 256层iCT 扫描方案 患者空腹,于肘前静脉留置20G的静脉套管针,扫描前10min口服清水500ml,扫描时加用腹带,扫描过程嘱患者平静呼吸。先行上腹部平扫,确定肝脏范围,再应用螺旋扫描全肝灌注模式(床板循环往复移动),用 扫描方案 双筒高压注射器以5ml/s速度注入对比剂优维显(370mgI/ml) 40ml并随即用生理盐水20ml以同样速率注入,于注入对比剂后8s开始全肝灌注扫描。 扫描参数 探测器排列128mm×0.625mm 层厚5.0mm,间距5.0mm Pitch0.758,120kV,100mAs, 360°旋转时间0.33s, 扫描时间共扫描15次，以使对比剂在肝脏循环形成完整的动态曲线。 灌注模型 去卷积数学模型（双对比斜率法） 优点： ① 不需要对肝脏血流作出过多假设。 ② 对注射速度要求不高, 可以使用较低的注射速率一般4-5ml/s。 呼吸控制 扫描过程中患者加用腹带后嘱平静呼吸,而非屏气,可以使扫描总时间达到105s,即避免了大幅度图像漂移而且操作简便,适合大部分检查患者,轻度的图像漂移在肝脏专用灌注软件中可通过单层调整感兴趣区功能来修正,形成较光滑完整的TDC曲线。 工作站处理 分析方法:在第一肝门区层选择主动脉、门静脉及脾脏取圆形感兴趣区(ROI),观察所得到的时间-密度曲线(TDC)。肝脏则在病灶内、病灶周边、正常肝实质不同部位取ROI,所取ROI尽量足够大,以减少噪声,应避开大血管、及坏死区。 工作站处理 ROI选择完成后，即可生成肝脏的灌注彩图，并得到其灌注参数： 肝动脉灌注量(HAP) 门静脉灌注量(HPP) 总肝灌注量(TLP) 肝灌注指数(HPI) 肝灌注指数（HPI） CT平扫（横断面） 门静脉灌注量（HPP） 总灌注量（TLP） 灌注曲线 肝动脉灌注量（HAP） 工作站处理 病灶区ROI则同时可以获得以下灌注指标： 达峰强度（PE） 血容量（CBV） 血流率（CBF） 达峰时间（TTP） 肝动脉灌注曲线 肝动脉及肝内病灶灌注曲线 血流量 CT平扫（横断面） 峰值强度 达峰时间 血流率 灌注曲线 血流量 CT平扫（横断面） 峰值强度 达峰时间 血流率 灌注曲线 *