Behcet病的胸部CT表现.ppt

有1例16岁患者在治疗过程中出现粟粒性肺结核，并出现鲜血便，后病变恶化，随诊3个月死亡，提示年轻患者发病时病变重，合并症多，预后差。 本组患者胸部CT表现包括斑片状实变影、弥漫性磨玻璃影及胸膜下孤立结节，部分患者合并胸水、纵隔淋巴结增大。3例胸膜下斑片状实变影，其中1例增强扫描见肺动脉栓塞，考虑为肺梗阻所致。 * Behcet病的胸部CT表现 中华放射学杂志 2010年1月 第44卷 第1期 作者：聂永康 刘烨 赵绍宏 邢宁 蔡祖龙 作者单位：解放军总医院放射科 Behcet （白塞氏）病是一种非常少见的原因不明的累积多个脏器的慢性炎症性病变，临床以复发性口腔溃疡、外生殖器溃疡及复发性眼色素膜炎三联征为主要表现 病理组织学可见多各脏器非特异性血管炎，可累及到消化、神经、心血管及呼吸系统，胸部受累并不少见。本文对一组Behcet 病的胸部CT进行回顾性分析，为临床早期诊断并制定正确的治疗计划提供依据。 回顾性分析1998-06到2008-09诊断Behcet病的临床病历记录及影像资料，23例患者中有13例胸部受累，其中男6例，女7例，年龄16-71岁，中位年龄43岁。 所有患者的诊断依据1990年Behcet病国际研究小组诊断标准，及反复发作的口腔溃疡同时伴有以下4个条状中的2个条件： （1）反复外生殖器溃疡； （2）眼睛病变，包括眼色素膜炎及视网膜 血管炎； （3）皮肤病变，包括毛囊炎及结节红斑； （4）针刺试验阳性，即针刺后24-48h内在 穿刺部位形成脓包。 13例患者均为反复发作的口腔溃疡，持续 1周至15年，外阴溃疡7例，皮肤结节红斑 4例，毛囊炎样丘疹2例，针刺试验阳性8例，视力下降5例。 多关节肿痛5例，反复便血4例，间断发热8例，反复咳嗽、咳痰11例，间断咯血7例。实验室检查，结核纯蛋白衍生物（PPD）试验阳性4例。 所有患者均行CT检查，3例行单层螺旋CT、10例行多排螺旋CT扫描，4例平扫，9例行增强扫描，将非离子型对比剂（碘普罗胺300 mg I/ml，100ml）经高压注射器静脉注射，注射流率3.5ml/s。。 3例扫描层厚10mm，10例扫描层厚5mm，其中8例有1~3mm薄层扫描。由2名10年以上工作经验的胸部放射科医师分别阅片，并记录胸部CT表现特征，如有分歧，共同协商意见达成一致。 13例CT表现中3例可见左下叶背段、右中叶、下叶胸膜下斑片状实变影，（图1-3）； CT见右下叶外基底段楔形斑片状影,边缘模糊 增强CT扫描,显示右下肺动脉及其分支栓塞(箭), 并引起肺梗死(箭头),同时合并右侧少量胸水。 斜冠状面重建显示右下肺动脉栓塞(箭)及肺梗死(箭头) 3例为双肺弥漫性磨玻璃影，其中2例伴有左下肺动脉及其分支消失（图4，5）； 双肺弥漫磨玻璃密度影,边缘模糊,1周后病灶吸收。 右下肺动脉栓塞(箭头),左下肺动脉及其基底段分支未显示, 肺动脉血管造影证实为左下肺动脉闭塞 1例左下肺塌陷伴有右下叶结节影，肺动脉造影示左下叶肺动脉闭塞（图6） 2年前肺动脉血管造影示左下肺动脉闭塞。 CT示左下叶萎陷(箭头),右下叶小结节(箭) 1例胸膜下孤立结节影，直径2.5cm，边缘清晰，无分叶，活检病理为血管炎性肉芽组织，经糖皮质激素治疗后消失； 2例双侧少量胸水，2例伴有纵隔淋巴结增大，1例在治疗过程中CT表现为双肺弥漫性粟粒状结节。 13例中右7例胸部血管病变2例为上腔静脉栓塞（图7）； CT增强扫描示上腔静脉栓塞(箭头) 1例左下肺动脉瘤伴附壁血栓（图8） 间断咳嗽、咯血9个月。增强CT重组显示 左下肺动脉瘤(箭头)并附壁血栓(箭) 1例双下肺动脉瘤并左侧基底动脉小动脉瘤（图9）； 双肺动脉呈动脉瘤样扩张(箭头),右侧管腔内见附壁血栓。 左侧基底动脉分支小动脉瘤 3例右下肺动脉栓塞（图2，3）； 其中2例伴有左肺动脉闭塞（图5）； 1例伴有左侧基底动脉分支动脉瘤；2例肺动脉栓塞经糖皮质激素及溶栓治疗后，肺动脉血栓消失；1例肺动脉分支动脉瘤治疗后消失。 Behcet病在1937由Hulusi Behcet 医生描述而得名，为全身多发脏器病变，发病原因不明。本组患者呼吸系统症状表现为反复咳嗽、咳痰、咯血，有8例病史超过10年，症状反复发作，进行性加剧与渐进性好转交替存在。 *