物理因素伤害救护2014下载.ppt

5、保证充分的液体摄入。 6、头痛时可服用阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）。 严重头痛时用乙酰唑胺（500mg 每天1次，午后服）与地塞米松（4mg 每12小时1 次）联合用。 7、持续吸氧 8、症状持续病加重，有肺水肿、脑水肿可能应及时到医院诊治。 * * 物理及环境因素损伤的救治护理 中暑 由于高温环境导致体温调节中枢障碍，而引起的中枢神经和心血管功能障碍，以及水盐代谢紊乱的急性疾病。 [病因与发病机制] 病因：夏季长时间暴晒、长时间处于高温(＞35℃）高湿度（＞60%）环境下 发病机制： 散热过程受抑制，体温升高导致脏器受损 体液丢失过多，周围循环衰竭 脑组织直接受热、水肿、功能障碍 （体温主要通过辐射(60%)、蒸发(25%)、对流（12%）散失） [临床表现] 1、先兆中暑--大量出汗、口渴、头晕耳鸣、四肢无力、胸闷心悸、恶心、体温正常或轻度升高。 2、轻症中暑--面色潮红、胸闷、心律加快、皮肤灼热；体温＞38℃；面色苍白，皮肤湿冷，恶心呕吐，脉搏细速，血压下降。 3、重症中暑 （1）热衰竭 最常见，多见于年老体弱、婴儿或对高温未能适应者。 因出汗过多失水、失钠形成低渗性脱水，以周围循环衰竭为主要表现。 表现为头痛、头晕，恶心、呕吐，面色苍白、皮肤湿冷，体位性昏厥，血压下降。多不伴有高热。 （2）热痉挛 多见于青壮年，常发生在高温环境下强体力劳动和大量出汗后。 因大量出汗后补充体液过程中未合理补充钠盐，血清钠及氯化物过低导致肌肉痉挛。 表现为突然发生四肢肌肉痛性痉挛，以腓肠肌明显，为对称性。也可发生腹部痉挛性疼痛。体温多正常。 （3）热射病 可发生在任何年龄；老年人常发生在持续高温数天后发病。 因体内热积蓄导致血管内皮受损及中枢神经功能损害。 常表现为高热/超高热、皮肤干燥灼热、不同程度的意识障碍、抽搐；危重病人出现呼吸、循环和心功能衰竭，DIC，脑水肿，肝肾功能受损。 [处理] 一、中暑病人的现场处理 对先兆及轻症中暑者应尽快展开救护 1、脱离高温环境，加强通风，平卧休息 2、口服充分的电解质溶液/静脉补液 3、降温措施--冷水或冰水（4～10℃）擦洗身体，冰敷。 4、口服辅助性治疗药物 1）人丹 2）十滴水 3）藿香正气水 二、重症中暑病人的院内救护 1、将患者置于20～25℃的室温环境，加强通风 2、给予中、低流量吸氧 3、开通两条静脉通道，充分补液 4、降温措施 （1）体表降温措施 1）给予冷水（15 ℃）擦浴 2）用冰水（4℃）加酒精（5～10%）擦浴 3）在大血管行经处放置冰袋 4）头部冰敷（冰帽） 5）冷水全身浸浴 （2）体内中心物理降温 1）4～10℃ 5%GNS 1000ml 大静脉快速滴注 2）4～10℃ 5%GNS 1000ml 灌肠 3）4～10℃ 5%GNS 1000ml 注入胃内 （3）药物降温 1）人工冬眠 2）水合氯醛加冰盐水低压灌肠 *争取在1小时内将直肠温度降至39.0℃以下。 三、对症处理 1、抽搐：地西泮 10mg iv 2、脑水肿：甘露醇 3、高血钾 10%葡萄糖酸钙 50ml iv 血液透析 4、低血压、心律失常、肝肾衰竭 四、抢救过程护理配合要点 严密监测生命体征的变化，体温以肛温为准。 物理降温过程中，应配合肢体的按摩。 使用大量冰敷和冷水浸浴降温，体温降至38℃应暂停降温措施，并密切注意体温的变化情况 有痉挛或意识障碍时注意保持呼吸道畅通及安全。 留置导尿管，监测尿量（＞30ml/h）、注意观察休克、DIC、急性心肾功能衰竭等并发症出现的征象。 电击伤 电流通过人体造成的损伤。主要表现为局部电烧伤，严重引起心脏停跳导致死亡。 [电压及电流强度与电击损伤的关系] 交流电比直流电的危险性大 电流越强，危害越大 电压越高，损伤越重 人体的电阻越小，通过电流越强 电流从头部及上肢进入，损伤较大 心脏停搏 90～100 手指麻木 0.5～1 能够摆脱 5 不能摆脱电流，呼吸困难 25～30 呼吸麻痹，心室颤动 50～80 最大摆脱电流 10～20 手指强烈刺痛 2～3 人体反应 电流强度（mA） [表现] 一、全身表现 --轻型：表现为精神紧张、脸色苍白、表情呆滞、呼吸心跳加速，可能出现晕厥。 --重型：心跳、呼吸停止 二、局部表现 --电烧伤（口小底大，外浅内深） [现场救治处理] 解脱电源接触 --触电较轻症者应就地休息1～2小时，心慌较明显时应尽快到医院就诊观察，以防迟发性心律失常导致意外发生。 呼吸心跳停止者，在现场安全环境下立即启动心肺复苏。 *较长时间的坚持，不轻易放弃 保护电击创面 淹溺 是被液体淹没造成的原发性呼