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香港僑界社團聯會 地址：香港干諾道西141號保柏中心8樓 電話： 2545 0080 傳真: 2545 5388 電郵：info@hkfoca.org   【附件三】 紀念香港回歸 15周年--『2012年香港青少年「家國情．中國心」夏令營』 報名表 (截止報名日期：2012年6月22日) 電郵： info@hkfoca.org 傳真：2545 5388 請用中文正楷 如實及完整地填寫所有欄目，字跡清晰，並以電郵或傳真遞交表格。 甲、報名者資料 姓名 (中文) (英文) 性別 年齡 出生日期 年 月 日 身份證號 回鄉證號/*護 有效日期 年 月 日 照號(*刪去不 適用者) 就讀學校名稱 就讀年級 中四 中五 中六 大學一年級 其他 宗教 籍貫 聯絡電話 手提電話 電郵 傳真 通訊地址 乙、緊急聯絡人資料 緊急聯絡人 姓名： 與報名者關係： (父/母/監護 電話(日)： (夜)： 人) *請刪除不適用者   1    香港僑界社團聯會 地址：香港干諾道西141號保柏中心8樓 電話： 2545 0080 傳真: 2545 5388 電郵：info@hkfoca.org   丙、其他資料 (僅供主辦單位參考) 第一次去內地 [ ]是 [ ]否 參加過類似的活動 [ ]是 [ ]否；答「是」，請註明活動名 稱及日期： 長期服用藥物來治療疾病 [ ]是 [ ]否；答「是」，請註明疾病名 稱及藥物： 可用普通話溝通 [ ]是 [ ]否 夏令營制服的衣碼 [ ]XS [ ]S [ ]M [ ]L [ ]XL 願意擔任組長之工作 [ ]是 [ ]否 願意擔任小記者之工作 [ ]是 [ ]否 願意擔任攝錄員之工作 [ ]是 [ ]否 專長或特別技能 [ ] 舞蹈 [ ] 雜技 [ ] 攝影