成人腰椎峡部不连及滑脱的临床疗效分析.pdfVIP

· 临床研究· 2008年2月第46卷第4期 成人腰椎峡部不连及滑脱的临床疗效分析 曹 雷 张 坚 戴醒明 (江苏省徐州市第一人民医院骨科，江苏徐州221002) 【摘要】目的 通过对77例成人腰柞峡部不连及滑脱的患者进行系统随访，探讨单纯峡部植骨同定和单脊柱功能单位同定 的治疗效果，结合腰椎峡部不连及滑脱的病理进程制定手术策略。方法 对77例成人腰椎峡部不连及滑脱患者选择保守治 疗及单纯峡部植骨固定和单脊柱功能单位同定2种手术方法，进行了5～151个月平均69．8个月的随访，并进行影像学测量， 包括滑脱率，椎问盘指数，并按JOA下腰痛评分标准进行评分。结果 术后滑脱率，椎问盘指数，JOA评分较术前明显改善，均 有显著性统计学意义。结论 单纯峡部植骨同定和单脊柱功能单位同定治疗成人腰椎峡部不连及滑脱取得了很好的效果。 【关键词】峡部不连；腰椎滑脱；病理过程；手术方法 [中图分类号】R681．5 【文献标识码】A 【文章编号】1673—9701(2008)O4—48—02 成人腰椎峡部不连及滑脱是引起下腰痛的常见原因之一， 体之间无明显透光影，过伸过屈位x线片上椎体问角度变化小 严重影响人们的日常生活和工作。本文通过对77例成人腰椎峡 于3％。本组融合率达到100％，无一例出现断钉。 部不连及滑脱患者的回顾性研究，结合成人腰椎峡部不连及滑 2．2 椎体指数 脱的病理进展过程，发现腰椎滑脱是一个逐渐发展的病理过程， 椎体指数为椎体后缘与前缘的比值，代表椎体楔行改变的 在治疗中应采取积极及时的治疗方案，尽可能的行单纯峡部植 程度，本组病例椎体均有不同程度的楔行改变，椎体指数65．7％ 骨同定，保留脊柱的功能单位；尽可能的行单脊柱功能单位同 ～ 95．0％，平均75．8％。滑脱率 (Ps)术前为0～59-4％，平均 定，减少对脊柱功能的影响。 22．5％，术后为0～18．9％，平均3．2％。有42例完全达到解剖复 位。术后与术前滑脱率行t检验， 18．53，P0．0001，有显著统计 1 材料与方法 学意义，术后滑脱率较术前明显减小。 1 1 一般资料 2．3 椎间盘指数(DI) 77例随访的患者，其中男36例，女41例，年龄 18～66岁， 术前为5．4％～39_3％，平均22．2％，术后16．0％～55．6％， 平均40．8岁，IJ3病变3例，k病变32例，LJ5病变42例。单侧峡部 平均31．9％。术后与术前椎问盘指数行t检验， 12．27，P 不连2例，双侧峡部不连无滑脱2例；峡部不连性滑脱72例，1 0．0001，有显著统计学意义，术后较术前椎问盘高度明显增大。 例k峡部不连滑脱并L 双侧峡部不连，其中Meyerding分度I 2．4 JOA评分 度43例，Ⅱ度29例，Ⅲ度3例。34例行单纯峡部植骨固定，全部 术前7～23分，平均16．5分，术后6个月18～29分，平均 取髂骨植骨；42例行单脊柱功能单位同定，1例L峡部不连滑脱 25．2分，随访时18～29分，平均25．5分。术后与术前行t检验， 并LJ5双侧峡部不连行k单纯峡部同定和I 双阶段同定，30例 28．39，P0．0001，术后较术前有明显提高。随访时较术后6个 取髂骨植骨，14例用CAGE植骨。全部患者均有下腰痛，32例持 月有少量增加， 2．79，P0．01无显著统计学意义。 续下腰痛，久站加重并出现下肢麻木和放射痛。椎体后缘有增生 骨赘的5例。术前常规行腰椎x线正侧位片、左右斜位片和动力 3 讨论 位摄片；根据患者的具体情况选择CT、MRI辅助检查： 自Kilan于1854年首先提出腰椎滑脱的名称以来，随着放 1．2 疗效评