关节镜手术的围术期护理 吴达燕.pdfVIP

讲座 关节镜手术的围术期护理 吴达燕 （南京市浦口区中心医院，江苏南京 211800） 关节镜手术治疗膝关节病变具有创伤小、术中出血少、对 组织损伤轻以及术后恢复快等优点，做好围术期护理可以有效 关节僵硬的发生。④患肢末梢血运的观察：手术后患肢可用弹 降低手术风险和术后并发症的发生，尤其术后的功能锻炼，一 力绷带进行加压包扎，包扎期间密切关注患肢远端的感觉、运 定要循序渐进，且要坚持长期进行，每个阶段都会出现疼痛等 动及末梢的血液循环情况，如遇患肢过度肿胀和紫绀、皮温增 不适感，因此，要做好患者的心理护理，使其具备一定的心理准 高、感觉麻木等情况，要立即告报医生，松开伤口，检查出血情 备。大部分患者伤口愈合后即可出院，其后期功能锻炼主要在 况和引流是否通畅，给予积极处理。 家中开展，为此进行及时正确的出院指导、出院后的定期随访 对患者顺利康复极为重要。总之，对膝关节镜手术患者给予科 痛药，一般采用凯纷加生理盐 学合理的围术期护理可以获得令人满意的临床疗效。 1 手术前护理 痛效果。局部冷敷，手术回病房后即刻开始冷敷，用毛巾包裹冰 1.1 心理护理 护理人员应加强与患者的沟通，了解患袋放置在患膝两边，间断冰敷24h，可有效减轻关节腔内出血 者的心理需求，主动介绍关节镜手术的过程及主刀医生手术经 和疼痛。 验，使患者了解关节镜手术具有损伤小、手术时间短、出血少、 3 功能锻炼 术后恢复快等优点，减轻患者对手术的紧张、焦虑感，使其更 根据患者病情，与主管医生沟通共同制订康复训练计划， 好地配合治疗与护理。 分阶段指导患者进行康复训练。 1.2 手术前3d应嘱咐患者在床上练习大小便，每日练习 4次以上，可有效防止手术后不习惯在床上大小便的问题。 肿胀期，患肢肿胀疼痛明显。手术后第1天主要指导患者做踝 1.3 功能锻炼 手术前教会患者功能锻炼的方法，可先泵运动、股四头肌等长收缩训练、腘绳肌收缩锻炼，每天4组， 在健侧肢体练习，如踝泵运动、股四头肌等长收缩、腘绳肌收缩 每组20次，每隔2h1组。手术后第2天可以增加以上活动的 锻炼、直腿抬高练习等。 次数直至每天200次左右，手术后第3天在重复以上活动的同 1.4 皮肤及呼吸道准备 手术前3d嘱咐患者戒烟戒酒，时，可指导患者直腿抬高训练，每天2组，每组5次左右。后交 教会患者深呼吸及有效咳嗽方法，如有呼吸系统疾病及早干预 叉韧带重建手术后禁止直腿抬高训练和腘绳肌收缩锻炼。为了 和治疗。手术前3d备皮，检查手术区域的皮肤有无破溃、毛囊 使患者更好地配合，功能锻炼可以在使用止痛药物之后1h进 发炎等皮肤疾病，如有要及时治疗。皮肤完好者可用碘伏对手 行，每次功能锻炼结束后可以在患肢局部冰敷2h，可有效减轻 术区域消毒并用无菌治疗巾包扎，以后每天消毒更换无菌治疗 肿胀和疼痛。 巾包扎直至手术日。 2 手术后护理 痛已经开始消退减轻，伤口的引流管已经拔除，除继续加强第 2.1 麻醉后的常规护理 患者基本采用硬膜外麻醉，手一阶段的锻炼方法，可增加使用持续被动运动（CPM）机，角度 术后6h去枕平卧位，给予心电监护和氧气吸入，禁食禁饮6h，从20°开始逐渐增加至90° ，每天增加的度数视患者的具体 密切观察患者生命体征及有无头晕、头痛、恶心、呕吐等情况， 情况而定，一般以5°~10°为宜，每天2组，每组30min。引流 并做好记录。 管拔除后可协助患者坐在床边，双腿自然下垂，用健侧下肢放 2.2 患肢的护理 ①体位：手术后抬高患肢20°~30° ， 于患侧小腿前方，轻微用力向后压，持续时间与屈膝角度以患 将一软枕垫在患肢下面，以促进血液回流，减轻和预防患肢肿 者可以耐受为宜，一般角度不超过90°，每天锻炼2次。 胀，缓解疼痛