探讨羊水栓塞病理诊断方法.pdfVIP

2008年2月第46卷第6期 · 临床探讨· 探讨羊水栓塞病理诊断方法 罗 虹 王 弘。 (1．辽宁省辽阳市第三人民医院妇产科；2．病理科，辽宁辽阳11 1000) [摘要】目的 探讨羊水栓塞的早期诊断方法，从切除子宫中找到羊水内容物。方法 对临床症状明显基本确诊的羊水栓塞病 例切除的子宫标本进行病理组织学检查，查找羊水内容物，进行结果分析及验证。结果 7例子宫切除标本中有4例子宫肌 壁间大血管内找到成堆的弯曲呈细丝状的角化上皮。取材方法为切取下段剖宫产切I：t边缘及子宫颈旁静脉丛。结论 从切 除子宫血管中找到羊水内容物角化上皮可以作为羊水栓塞的诊断指标。 [关键词】羊水栓塞；诊断方法；羊水内容物 [中图分类号】R714．46 [文献标识码】A [文章编号】1673—9701(2008)06—153—02 羊水栓塞(AFE)是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液 液循环，由于机械性阻塞或通过迷走神经反射造成肺动脉高 循环引起急性肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭或 压、右心衰以及一系列全身各系统的病理生理改变而导致产妇 突发死 的严重分娩并发症，是一种发病率低但死亡率极高的 死亡 。一般发生于分娩前后，其严重程度与孕妇的年龄，羊水 产科灾难性疾病Ill，及时正确地诊断羊水栓塞，以便采取有效的 一 次性进人母体血循环的量，羊水的性质，母亲的致敏程度等 治疗措施，是提高抢救成活率的关键。临床上多依据突发的严重 因素有关l4．51。及时正确地诊断羊水栓塞，以便采取有效的治疗 症状进行经验式的诊段或血涂片查找羊水中的形成物、病理诊断 措施，是提高抢救存活率的关键。辽阳市1998 2003年29例 采用最多的方法是依靠死后尸检或生前在肺动脉血中找到羊水有 羊水栓塞致孕产妇死亡分析表明，半数以上病人发病后没有得 形成分。本文对临床诊断AFE切除子宫进行观察，从切除子宫的 到及时诊断，29例中10例在发病 1h内诊断，7例1～lOh才诊 肌壁间的血管中寻找羊水内容物，进一步探索病理诊断依据。 断，另12例死后诊断。我们现在临床诊断多通过典型的临床症 状作初步诊断后立即抢救。在抢救时抽取下腔静脉血，镜检有 1 材料与方法 无羊水成分作为羊水栓塞确诊的依据。同时可做其他辅助检 1．1 一般资料 查以帮助诊断及观察病情进展情况。如床旁放射线摄片可见 收集2003年10月～2006年5月，辽阳市第三人民医院 双肺有弥漫性点片状浸润影，沿肺门周围分布伴有右心扩大。 临床诊断明确AFE 6例资料，其中4例为经产妇，3例为初 床旁心电图提示右心房右心室扩大，以及凝血系统的相关检 产妇；年龄25～39岁；孕龄28～4o周；4例下段剖宫产，1例 查获得经验性诊断。约有50％的病例死后尸检才获得确诊诊 正常产，2例侧切。孕妇4例死亡，3例存活；婴儿2例死亡，5 断。同时由于羊水栓塞起病急骤，突然死亡，造成患者家属的 例存活。 不理解而带来医患纠纷。一种简捷迅速的诊断方法给临床诊 1．2 方法 断治疗带来了生机。 子宫标本不要冲洗，认清下段剖宫产切El边缘，全层同定， 本文7例临床诊断AFE实施子宫切除。2例为胎头下降停 在子宫下段切口周围及子宫颈旁静脉丛取材。要取子宫全肌层， 滞人工破膜；1例为胎儿宫内窘迫人工破膜；1例为前置胎盘， 特别是子宫肌层外1／2。 胎盘重度粘连；1例为胎膜早剥，胎膜1，3残留，手取胎膜；2例 1 3 子宫病理改变 有宫颈裂伤。上述