现代战争腹部战伤特点与救治研究进展.pdfVIP

人民军医2008年第 51卷第3期(总第580期) · 127 · · 专 家 论 坛 · 现代战争腹部战伤特点与救治研究进展 200433 上海 第二军医大学附属长海医院 罗天航 方国恩 关键词：现代战争；腹部战伤；研究进展 中国图书分类号：R 826．65 管损伤的发生率为11．O ，大大增加了伤员死亡率。 1 腹部战伤特点 1．3 伤亡人群及区域非固定化 随着战争逐步升级， 1．1前所未有的战场新武器 从海湾战争到科索沃 战法不断改变，战场变得不固定，空袭的破坏作用和地 战争，再到伊拉克战争，远程打击、非接触和超视距等 面杀伤力异常巨大，人员伤亡呈非固定化趋势，其伤员 作战样式不断翻新；贫铀炸弹、燃料空气炸弹和石墨炸 不仅有军人，还有众多平民百姓[4]。在第二次海湾战 弹等广泛应用；微波武器、气象武器及电磁脉冲等武器 争中，在战争初期的2周内，单英方野战医院[5 就收治 悄然出现。致伤概念与机制，致伤强度与深度，致伤方 了该地区战伤482例，其中军人104例，其余均为平民， 式、途径与范围，以及战伤救治难度等都发生了质的变 其中儿童占8．O 。在科索沃战争中，90．O 以上战伤 革。(1)现代战争中冲击伤增多：随着高爆炸武器和燃 病例是平民。而在巴尔干战争期间，克罗地亚方面共 料空气炸弹的应用，冲击波将导致更严重创伤的同时 收治战伤30 520例次，其中平民战伤7 163例次，占 持续时间会更持久；(2)机械伤和多发伤增多：在强冲 23．5 。平民战伤中以腹部和四肢战伤为主，且平民 击波作用下，可造成大批房屋倒塌、工事被摧毁等，又 战伤死亡率(3．9 )高于军人战伤死亡率(2．O )[6]。 可以继发投射物的形式击中人体，由此增加大量机械 2 救治原则 伤和多发伤；(3)复合伤增多：在现代战争中，不同致伤 因素的武器可能会同时使用，同一种武器有时也可能 2．1 战伤伤员分类 为了发挥卫勤人力物力的最大 有多种杀伤因素，因而复合伤的数量大大增加，如烧冲 效益，保证在卫生后送链上救治的连续性，伤员的分类 复合伤和弹片复合烧伤等；(4)新武器伤：以往战场上 应以医学诊断为基础。战伤伤员分类必须准确、保证 从未见过的激光、微波及次声损伤等，可能在未来特定 重危伤员优先得到救治。而在现代战争中，由于其致 的局部战争中发生[1]。 ． 伤原因复杂，所采取的救治方法也大相径庭。对于腹 1．2 致伤原因复杂化 在腹部战伤中，目前虽然仍以 部战伤，国际上应用最多的分类标准有穿透性腹部创 枪弹穿透伤，炸弹、火炮及地雷爆炸伤为主，但由于新 伤指数，创伤严重度评分和腹部创伤器官数量标准。 型武器的运用，其杀伤威力大，爆炸的二次冲击伤所导 我国应根据自身的实际情况制定相应的腹部战伤标 致的危害越来越引起人们的关注。在科索沃战争中， 准，以提高战伤救治效率。 腹部战伤的发生率为 4．5 ，其中枪弹穿透伤占 2．2 高效的后送机制 腹部战伤并发肝脏损伤或腹 36．9％，炸弹爆炸后的冲击伤和其他原因引起的腹部 腔内重要血管的损伤，出血量大，出现休克时间早，如 闭合伤为63．1 。特别是由炸弹爆炸后引起的腹部战 不能及时治疗，其伤死率和伤残率将大大增加。在巴 伤，其伤死率明显高于其他原因引起的腹部伤[2 。 以战争中，腹部战伤并发腹腔内重要血管损伤者后送 Tanovic[胡报道腹部战伤 1 106例，占所有战伤的