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阴道炎 一、 细菌性阴道炎 病因 本病实际上是阴道内的菌群失调引起，阴道内乳酸杆菌减少，其他细菌大量繁殖，部分患者还合并支原体感染，尤其厌氧菌居多，厌氧菌繁殖产生氨类物质较多故使得阴道分泌物增多并且有臭味。 1．症状此病患者临床约有10％～50％无症状，有症状者多诉有鱼腥臭味的灰白色的白带，阴道灼热感、病痒。 2、阴道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至象面糊状均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。分泌物中含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。阴道分泌物中的PH值增高，PH范围5.0-5.5，而正常人为4.5-4.7。86％的妇女合并本症。此外在妊娠期细菌性阴道病常可引起不良围产期结局如绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等。 治疗： 1、内服：甲硝唑400mg，2-3次/天，连用1周，；克林霉素300 mg，2次/天连用1周。 2、外用：甲硝唑栓、双唑泰栓，每晚一次，共一周，月经期停用。0.5℅醋酸液、或中药洗液冲洗阴道。 二、滴虫性阴道炎 病因 阴道滴虫是厌氧菌的一种，最适合的生长环境是PH值为5.1-5.4，它可以消耗阴道上皮的糖原，使乳酸形成减少，改变正常人体的酸硷度。 传播途径： 1、性传播：滴虫常寄生在男性生殖道，可无症状或引起前列腺炎等，多数阴道滴虫患者的丈夫有滴虫病。 2、间接传播：通过各种浴器等传播。 临床症状 1．症状白带增多，可为稀薄浆液状，灰黄色或黄绿色，有时混有血性，20％白带中有泡沫。外阴有病痒、灼热，性交痛亦常见，感染累及尿道口时，可有尿痛、尿急，甚至血尿。 2．体征本病检查可见阴道与宫颈粘膜充血水肿，常有散在的红色斑点，或草每状突起，后穹隆有多量的白带。 3．常见并发症滴虫能消耗上皮内糖原，改变阴道内的pH值，妨碍乳酸杆菌生长，故易引起继发性细菌感染，此时白带呈草绿色，有臭气。 治疗： 1、内服：甲硝唑200-400mg，3次/天，7-10天为一疗程，夫妻双方同时服用药物，服用药物后偶见恶心、呕吐、头痛、皮疹等，一旦出现应立即停药。 2、外用：甲硝唑栓、双唑泰栓等7-10天一疗程。外用洗液如0.5％的醋酸或其他洗液改善阴道的酸硷度，抑制滴虫的生长。 治疗标准和预后 因滴虫性阴道炎常在月经后复发，治疗后检查滴虫为阴性时，仍应每次月经后复查白带，连续3次检查为阴性方可治愈。 三、念珠菌性（真菌、霉菌性）阴道炎 病因 当机体抵抗力下降或白色念珠菌性达到一定浓度时可引起该疾病。如长期服用抗生素，多种维生素缺乏时，阴道内上皮细胞糖原增多，酸性增强，适合念珠菌的生长和繁殖，从而导致本病的发生。 临床症状。 1．症状最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热疫痒。波及尿道，也可有尿频。尿急、尿痛等症。 2．体征典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道及阴道前庭粘膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，易剥离，其下为受损潮红基底，或形成溃疡，或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀粘连。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清澈的浆液性渗出物，其中常含有白色片状物。 治疗用药 1、内服药：对顽固性的念珠菌感染者可服用：酮康唑200mg，每天两次，连服5天；伊曲康唑200mg每天两次，1天用药。对于反反复复发作的患者需低剂量、长疗程治疗达半年之久；如伊曲康唑200mg，每天一次，3天后改为100 mg，隔日一次，共半年。 用要注意：由于抗真均的内服药物不良反应较大，需要在医生的指导下服用。 2、外用药：（1）改变阴道的酸硷度，抑制真菌的繁殖：用2％-4％的碳酸氢钠冲洗阴道 （2）外用栓剂 如咪康唑栓外用，每天一粒，7天一疗程。 四、老年性阴道炎 1．症状主要为白带增多，多为黄水样，严重者可为脓性，有臭味，有时为淡血性，甚至发生少量阴道流血。常伴有下腹及阴道坠胀感或阴道皮肤受炎性分泌物影响，可产生轻度病痒。 2．体征可见阴道呈老年性改变，皱壁消失，上皮菲薄，粘膜充血，表面常有散在点状充血，严重时上皮剥脱形成表浅溃疡，子宫颈也有点状充血。老年性阴道炎如经久不愈，粘膜下结缔组织纤维化后，阴道弹性消失，使阴道狭窄，尤以穹隆部多见，以致暴露宫颈困难。 阴道炎的总治疗纲领 (1) 一般治疗：积极治疗可以引起阴道炎的其他疾病，消除易感因素。保持外阴清洁干燥，避免搔抓。治疗期间禁止性生活。不宜食用辛辣刺激性食品。　　 (2)改变阴道酸碱度：念珠菌生长最适宜的pH值为5.5，因此采用碱性溶液冲洗外阴、阴道，改变阴道的酸碱度，对霉菌的生长繁殖会有抑制作用。可使用2%～4%的小苏打水冲洗阴道，每日1～2次，2周为1疗程。冲洗后要拭干外阴，保持外阴干燥，以