血管通路建立时机及血管通路类型的选择2.ppt

血管通路的选择及并发症防治;住院的主要原因;主 要 内 容;血管通路的选择时机;动静脉瘘首次使用的平均时间;AVF首次使用时间对AVF失功相对危险度的影响;主 要 内 容;血管通路建立前的评价;建立血管通路前患者的评价（1）;建立血管通路前对患者的评价（2）;The Allen Test;诊断性评价;静脉造影适应症; 图1。 上臂静脉造影;;多普勒超声或MRI检查;MR静脉成像：ACV=头V；AIV=正中V; RV=桡V ARV=副桡V; UV=尺V; ABV=贵腰V;主 要 内 容;血管通路的类型;不同国家动静瘘使用情况;不同患者动静脉瘘使用情况;维持血透患者血管通路使用的差异;血管通路选择的优先次序;★腕部AVF 桡动脉－头静脉内瘘 鼻咽窝桡动脉－头静脉内瘘 尺动脉－贵要静脉内瘘 ★肘部AVF 肱动脉－头静脉或贵要静脉内瘘 肱动脉－肘正中静脉内瘘 桡动脉－头静脉内瘘 ;1、血流量(至少200ml/min) 2、管口径足够大以便于穿刺 3、足够的长度以便于行双针穿刺 4、局麻下手术简单迅速 5、感染和血栓等并发症少 6、尽可能长的使用寿命;上肢动静脉内瘘的动静脉选择标准;前臂自体动静脉内瘘（端侧吻合）;前臂桡动脉和头静脉做侧侧吻合照片。 两血管间侧壁吻合口较大，保证血流通畅。 ; 上臂穿静脉与肱动脉作补片式吻合 ;人造血管常用的静脉和动脉部位;AVG的安置和类型;袢型移植性内瘘;; 留置PC的适应症 1、术后不久的瘘管尚处于成熟期而急需血透的患者； 2、肾移植前过渡期的患者； 3、对于一小部分生命期有限的尿毒症患者； 4、不能建立瘘管并不能进行肾移植的患者； 5、患有严重的动脉血管病的患者； 6、低血压而不能维持瘘管血流量； 7、心衰不适合做内瘘的患者。 ;PC的优缺点; PC留置部位及置管法;留置长期导管使用的扩张器和皮下隧道通条 ;K/DOQI2000要求：;主 要 内 容;血管通路功能评价;通路狭窄的临床征象;;静脉狭窄的体征;使用指示剂稀释技术测定通路血流量的方法;HD02 Hemodialysis Monitor;原理：超声稀释法; 超声在血液中的传播速度(1560-1590m/sec) 取决于血液中蛋白浓度 .生理盐水注入将会稀释血中蛋白浓度，降低超声速率。Transonic HD02 血透监控仪通过检测血液超声速率改变，通过计算机处理，计算出各种参数。;再循环：;HD02去除了心肺再循环的影响，可测定血管通路真实再循环;瘘管流量;HD02测定瘘管流量图像;Ultrasound Dilution, Krivitski, ASAIO J, 1995;;Vascular Access Flow Program;正常的通路流量应该是多少？;By K/DOQI guidelines access flow (grafts native fistulae) should be measured once a month. Alternative: For stable high flow native fistula once in two month (Canadian DOQI, publications);心 输 出 量;HD02实测图像;;;测量结果;;沈德福，男，60岁，左前臂AVF,瘘管已使用10年（正常）;患者刘绵针，女，49岁，右前臂人造血管，血管通道使用18月（正常）.;林家松,男，70岁，右前臂AVF,瘘管已使用55月。（流量2000ml）;周少良，男，68岁，左上臂AVF,内瘘已使用36月。（流量2000ml) ;张冬保,男，60岁，左前臂AVF,瘘管已使用16年。（有再循环、流量低、心输出量低）;P. McCarley P, Wingard RL, Shur Y, Pettus W, Hakim RM, Ikizler TA: Kidney Int 60:1164-1172, 2001, 132 patients with A-V grafts or fistulas;P. McCarley et. al, Kidney Int, Vol. 60 (2001);P. McCarley et. al, Kidney Int, Vol. 60 (2001);P. McCarley et. al, Kidney Int, Vol. 60 (2001);P. McCarley et. al, Kidney Int, Vol. 60 (2001);P. McCarley et. al, Kidney Int, Vol. 60 (2001);P. McCarle