预防跟骨骨折术后切口皮肤坏死的探讨.pdfVIP

· 3144 · 中国基层医药2013年 lO月第20卷第2O期 ChinJPrimMedPharm，October2013，Vo1．20，No．20 预防跟骨骨折术后切 口皮肤坏死的探讨 李志高 李 力 【摘要】 目的 分析跟骨骨折切开复位内固定术L形切VI弧形转角处皮缘坏死的相关因，素以降低切 口皮缘坏死发生率。方法 对81例跟骨骨折切开复位内固定的病例进行临床观察，分析其术前准备、术中操 作技术 、围手术期的处理技术。结果 L形切 口弧形转角处皮缘小范围坏死2例，坏死率为2．38％。结论 重视进行围手术期的处理及熟练、正确、规范的手术操作，选用外侧 L形切口，可以降低皮缘坏死发生率。 【关键词】跟骨；骨折固定术，内；手术后并发症；皮肤；坏死 跟骨骨折75％为关节内骨折 ，容易出现创伤性关节 循环；术后不用止血药物 ，可使用活血化瘀药物；术后2d拔 炎及其他原因导致的跟部疼痛跛行。目前多采用手术治疗。 除引流管 (如引流处渗血较多可延长引流时间)，再加压 但术后切 口并发症如切 口皮瓣坏死皮肤不愈合等成为跟骨 包扎。 骨折手术后的常见 问题 ，发生率为2．0％～28．2％_3 。笔 2 结果 者对治疗的81例跟骨骨折病例临床资料进行分析，探讨其 本组切 口皮缘小范围坏死2例 ，坏死率为2．38％，无钢 术后 L形切 口弧形转角处皮缘坏死发生和预防方法。 板外露，经清创换药处理后，切 口愈合 良好。 1 资料与方法 3 讨论 1．1 一般资料 2009年 1月至2012年 12月合肥市第二人 3．1 手术时机的选择 足跟部皮下组织薄，跟骨骨折出血 民医院收治81例跟骨骨折患者，男69例 ，女 12例；84只跟 多，软组织肿胀剧烈，加之外伤对跟部软组织的损伤，手术的 骨。其中Sanders分型：二型21只跟骨；三型45只跟骨；四 剥离，都影响跟部皮肤的血供，引起血供障碍。所以对跟部 型 18只跟骨。高处坠落伤62例；车祸伤 19例。患者年龄 手术时机的选择尤为重要。对于受伤时间短于6～12h、软 l2—6l岁；均是闭合性骨折。 组织肿胀轻、皮肤条件好的病例可以急诊手术。对于局部明 1．2 术前准备 跟骨骨折一般暴力较大 ，跟骨处肿胀较重 ， 显肿胀的患者，可抬高患肢、制动，应用脱水药物，72h内冷 手术前72h内冷敷，72h后热敷 ，常规制动、抬高患肢。肿 敷；72h后应用活血化瘀药物。一般在伤后7—16d肿胀明 胀剧烈给予20％甘露醇及七叶皂苷静脉滴注，72h后给予 显消退，皮肤出现皱皮。对于足跟部皮肤的神经血管营养性 应用活血化瘀药物静脉滴注。出现张力性水泡者，给予常规 改变、血栓闭塞性脉管炎的病例，手术风险很大，一般选择保 消毒穿刺抽吸。直至跟骨处消肿，皱皮 ，张力性水泡干燥 ，这 守治疗 。 个过程约4—16d。患者对手术治疗方案知情并签署知情同 3．2 手术切 口的选择 选用外侧 L形切 口的主要原 因 意书。 是 ，该切 口上方有腓动脉外侧穿支及跗外动脉供给血液， 1．3 手术方法 患者取健侧卧位，双侧跟骨骨折取俯卧位 ， 下方有胫后动脉分支足底外侧动脉供给血液 ，切 口位于2个 止血带下手术。选用外侧…L’形切 口，切 口起 自外踝后缘与 血管区的交接处 ，确保了切 口的两边都能得到最大的血液供 跟腱之间约 1／2稍偏后处，至外踝下足底皮肤和外侧皮肤红 应；靠近跟腱外缘可尽量减少损伤小隐静脉属支概率，最大 白交界处弧形转角，水平向前直至第5跖骨基底。紧贴跟骨 程度保护腓动脉外侧穿支，保护皮瓣内血管，同时更有效地 外侧沿骨膜下向上锐性分离，将腓肠神经、小隐静脉，腓动脉 保护了腓肠神经的终末支，保留跟部外侧皮肤感觉。切 口的 的跟外侧支和腓骨长短肌腱保留在组织瓣内；切断跟腓韧 水平段不能高，偏上则极易损伤跟外侧血管和皮神经，并且 带，将皮瓣用有齿镊全层提起，显露原始骨折线及关节面。 在放钢板和固