胃癌根治术相关的迷走神经临床解剖学探究.pdfVIP

目 录 嘲嗍 中文摘要…………………………………………………………………·1 英文摘要…………………………………………………………………·3 研究论文 胃癌根治术相关的迷走神经临床解剖学研究 前言………………………………………………………………………………………．6月lJ舌………………………………………………………………………………………。6 材料与方法…………………………………………………………．7 结果………………………………………………………………………………………·1O 附图…………………………………………………………………·12 附表………………………………………………………………………………………·15 讨{仑………………………………………………………………………………………·17 结论………………………………………………………………………………………·19 参考文献……………………………………………………………·20 综述 胃癌根治术相关迷走神经的临床解剖学研究进展……………．．23 致谢………………………………………………………………………………………………35 个人简历…………………………………………………………………36 中文摘要 胃癌根治术相关的迷走神经临床解剖学研究 摘 要 目的：研究早期胃癌及选择性T2期胃癌行D2根治术保留迷走神经 的解剖学可行性和迷走神经保留的操作方法，以及术后的临床意义。 走神经的胃癌根治术(D2)的早期胃癌和术中发现无明显淋巴结转移T2 期胃癌病人110例，。包括胃上部癌45例，胃下部癌65例；男性74例， 女性36例；中位年龄65．5岁(57—75岁)。对迷走神经前干及肝支、 后干及腹腔支进行解剖学研究，尤其注意腹腔支与胃左动脉的解剖关系。 术后进行随访，调查术后2年内患者的并发症情况。 结果：迷走神经前干主要位于腹段食管前方及左前方，于膈食管韧带 内下行。迷走神经肝支于贲门水平上方发出，向右平直走行于小网膜近肝 迷走神经后干主要位于腹段食管右方及右后方，于膈食管韧带内下行。由 贲门水平下方发出，于右膈肌脚前方行向胃左动脉干或其根部。依据其与 胃左动脉的关系可分为3型：a分离型：腹腔支行至胃左动脉根部 9．09％(10／110)；b中间型：腹腔支行至胃左动脉干中间部并与其近心端融 合47．27％(52／110)；C紧密型：腹腔支行至胃左动脉干末梢部并与之融合 1 42．64％(48／10)。 所有病人均进行2年随访，胃近端切除术后患者，1年时，不保留迷 时，不保留迷走神经组胆结石发生率高于保留组(PO．05)，其余指标两 组无差别。胃远端切除术后患者，1年时，术后随访各项指标两组未见差别。 2年时，不保留迷走神经组胆结石发生率高于保留组(尸O．05)。 结论： 1通过对胃癌相关的自主神经临床解剖学研究证明，肝支、腹腔支和 肝丛可以在直视下保留，可以进行系统的淋巴结清扫，与传统根治术相 当。 2保留迷走神经的胃癌根治术可以改善术后生活质量。 中文摘要 3对于T2期胃癌行保留迷走神经的胃癌根治术(D2)，尚需要大样 本的RCT研究进一步评估其对生活质量和远期生存率的影响。 关键词：胃癌；迷走神经；解剖学；胃癌根治术 英文摘要 ClinicalAnatomicalof nerve to StudyVagus Relating Gastrectomy ABSTRACT theclinical of the feasibilityprese