胎盘前置状态孕中期终止妊娠47例病例分析和个案分析3例.pdfVIP

I IlUt I III 目 录 lIIIIIIIIII III 1 Y258243 中文摘要…………………………………………………………………1 英文摘要…………………………………………………………………3 研究论文胎盘前置状态孕中期终止妊娠47例病例分析及个案分析3例 前言……………………………………………………………………………………．．6日{J舌……………………………………………………………………………………一6 材料与方法…………………………………………………………6 附表……………………………………………………………………………………·13 讨论……………………………………………………………………………………··14 结论……………………………………………………··………………………………18 参考文献…………………………………………………………··18 综述 孕中期胎盘前置状态的临床转归………………………………·21 致谢…………………………………．．…………………：……………………………………·26 个人简历………………………………………………………………”27 中文摘要 胎盘前置状态孕中期终止妊娠47例病例分析及个案分析3例 摘 要 妊娠28周之前，胎盘附着在子宫下部，其下缘达到或覆盖子宫内口 称为胎盘前置状态n1。子宫峡部从妊娠12周后逐渐拉长而形成子宫体腔 的下部，至妊娠晚期，进一步拉伸形成子宫下段。胎盘前置状态在妊娠 期子宫峡部拉伸扩张逐步形成子宫下段的过程中可由于胎盘生长与子宫 峡部扩张不同步，发生局部剥离引起反复性无痛性出血，并引起先兆流 产、流产等。部分胎盘前置状态孕妇，由于反复出血、难免流产、胎儿 畸形的需要终止妊娠，选择适当的方式可以有效减少病人创伤、减轻经 济负担。 目的：探讨不同情况下孕中期前置胎盘状态终止妊娠的最适宜方 式。 河北医科大学第二医院住院分娩的胎盘前置状态孕中期终止妊娠的病例 47例，并回顾分析其中3个特殊病例。 结果：47名患者中初始决定的分娩方式，24例阴道分娩，23例剖 宫取胎。11例自然临产成功阴道分娩。13例病例行药物引产，成功12 例。一例羊膜腔注药引产，胎盘娩出后出血汹涌，剖腹探查术，术中大 量出血，行子宫全切术。23例行剖宫取胎术，其中7例因出后出血多改 行子宫切除术，16例剖宫取胎术并保留子宫。总体患者年龄28．19± 为胎盘植入，全部为中央性前置胎盘，均有剖宫产史。患者年龄28．19 分3950．00±1419．OOmL(O-5600mL)。 中文摘要 案例l患者为孕24…周，经产妇，无剖宫产史，以阵发性腹痛为主 要原因入院，入院前无阴道出血， 5天前产科彩超示：胎盘前置状态。 宫颈软，宫口开6cm行人工破膜术后，阴道出血汹涌1000mL，伴血压下 降，及时建立双液路，补充血容量，及静脉输入红细胞，为缩短产程行 碎胎术，术后子宫收缩良好，阴道出血不多生命体征平稳。 个案2：患者孕23。周第一孕，中央性前置胎盘，经阴道分娩，胎 盘先娩出，其后胎儿娩出，产前及产中出血共约300mL。 个案3患者孕24。周第三孕，凶险性前置胎盘、胎盘粘连，剖宫取 胎术中胎盘取出后子宫下段出血多，依次给予卡前列素氨丁三醇促进宫 缩、止血带捆绑子宫峡部、8字缝合宫壁止血、双侧子宫动脉结扎术及 子宫下段宫腔填塞，缝合子宫，查无出血后关腹，术中出血约900MI，术 中输入悬浮红细胞2单位及血浆300mL，术后l。小时，再次阴道出血并 逐渐增多、出血性休克、DIC，复行开腹探查术，切除子宫。 结论： 1不同处理方式需参考胎盘位置、剖宫产史、流产史等行综合评 估，并与病人进行良好沟通后决定。 2