新型农村合作医疗筹资瓶颈破解：制度解析与重构.pdfVIP

社 金 保 障 新 型农村 合作 医疗筹 资瓶 颈 破 解 ．制 度 解 析 与 重 构 口施华斌 杨 波 一 、 问题的提 出：新型农村合作 二、制度变迁 ：新、旧农村合作医疗 医疗的筹资困境 制度筹资机制的比较分析 解决农 民的看病难 、看病贵的问题是保 (一)传统农村合作医疗制度筹资机制的 障农 民的基本人权——生存权的重要 内容 ， 变迁及英特点 也是当前构建和谐社会的题 中应有之意，事关 从现有文献资料来看 ，我国合作医疗筹 我国全面建设小康社会宏伟 目标的实现。 资的制度演进经历近50if-的变迁 。20世纪50 新农合制度发挥巨大作用的同时 ，在运 ff-l~，合作医疗筹资基本 由农 民互助为主。农 转过程中出现了诸多问题 ，如农 民对新农合 民成立互助医疗金来进行风险分摊 ，承担全 的不信任导致参合率不高 ；报销手续繁杂 、起 部医疗费用 。60年代，筹资逐步演变成以集体 付线过高 ；基金管理不规范 ，有被侵蚀的风险 经济为主，大部分合作医疗基金来 源于集体 等等 。这些问题从某种程度上削弱了新农合 经济中的公积金和公益金 。农 民看病付费实 的制度效率 ，甚至影响到该制度的可持续发 行折扣型报销制 ，基金测算多采用费用平衡 展，但这其中最关键的问题是资金筹集 困难 。 预算制。70年代，集体经济基础开始动摇，筹资 因此 ，加强对新农合制度资金筹集机制问题 发生了一定变,fL，筹资来源于两个渠道：一是 的研究，破解筹资困境成了制度可持续发展 看病部分付费；二是集体经济补贴。80年代以 的关键问题。 后，全国大多数地 区农 民看病以 自己付费为 从现有文献来看，关 于新型农村合作医 主，合作医疗已经是千疮百孔 ，仅存于集体经 疗筹资的研究主要集中在新 、旧筹资制度的 济较为发达 的上海市郊区及苏南等地。90年 比较 、筹资制度主体行为分析、筹资运行状况 代 以来 ，政府试图恢复和重建合作医疗的努 几个方面，多采用社会学分析方法，实证分析 力 由于没有财政 的实质性支持而归于失败。 较多 ，规范分析不多见 ，利用制度分析方法系 从其变迁历程，我们可以看出传统合作 统阐释新型农村合作医疗筹资机制的论述鲜 医疗筹资的制度设计具有如下特点 ：(1)在基 见。有鉴于此，本文试图将新型农村合作医疗 金性质上 ，合作医疗的财产是集体财产 ；(2) 筹资机制这一论题置于一个制度分析的框架 在筹资主体上 ，合作医疗基金由农民个人和 中加以解析 ，以求在破解当前的筹资困境的 集体公益金共同筹集；(3)在筹资比例及医疗 讨论 中起到抛砖引玉的作用 ，并为新型农村 费用分担上，一般视合作医疗基金筹集状况 合作医疗制度可持续运转提供一些建议。 而定，个人负担 比例一般不超过50％；(4)在 · 5 统筹层次上 ，一般是以乡村为单位进行统筹 ； 统筹单位，从而提升了统筹的层次。在制度设 (5)合作医疗机构(这里主要是指村卫生室) 计 中，县既是统筹的一个层 次，又是地方财政 的“赤脚医生’ (卫