嗅觉障碍与嗅觉诱发电位检查的临床应用.pdfVIP

2008年t月第46卷第3期 · 综 述· 嗅觉障碍与嗅觉诱发电位检查的临床应用 朱霄鹤 张春菊 赵 心 (中同医科大学附属盛京医院学生科，沈阳110004) 【摘要】嗅觉在人类生命活动中起着非常重要的作用，其不仅有报警作用，还和生活质量密切相关，而且一些疾病的早期表 现为嗅觉的改变。本文对嗅觉障碍的病因、治疗、预防、预后以及嗅觉诱发电位检查的临床应用作一综述。 【关键词】嗅觉障碍；嗅觉诱发电位；阿尔茨海默病；帕金森病 [中途分类号】R765．6 【文献标识码】A [文章编号】1673-9701(2008)03-37-02 嗅觉是一个很重要的感觉，但与视觉、听觉相比其研究显著 减退，但多数在阻塞解除后恢复。对于嗅觉难以恢复的患者， 滞后。主要表现在对嗅觉的中枢解剖通路、嗅觉机制、嗅觉障碍 Seiden等 与Lee等I6认为是由于病毒感染后嗅上皮的反复损伤， 机制和治疗了解甚少，缺乏对嗅觉功能定性和定量客观检查的 致使嗅觉感受器形成不可逆改变而造成。 准确方法。另外，嗅觉功能有V，Ⅸ，X脑神经的参与，还受心理 1．5 化学物质 因素的影响，增加了嗅觉功能研究的难度…。本文将嗅觉障碍的 因职业、环境或疾病治疗而接触某些化学物质后，造成嗅觉 病因、治疗、预防、预后以及嗅觉诱发电位检查的临床应用作以 减退或丧失的报道屡见不鲜。国外曾有牙科医生因常年接触甲 简要总结。 基丙二酸盐合成的丙烯酸树酯后，出现嗅觉障碍的职业性嗅中 毒的报道。Sunderman在动物试验中发现一些金属可经鼻通过嗅 1 嗅觉障碍的病因 觉感受器神经元通路穿透筛板到达嗅球并能通过嗅球突触经二 1．1 鼻或鼻窦疾病 级嗅觉神经元移行至大脑核区，嗅球表现出了比脑内其他部分 有学者统计，嗅觉障碍患者中45．6％患有慢性鼻窦炎、鼻息 更高的金属亲和力。 肉，而慢性鼻窦炎患者中66．0％存在嗅觉障碍12J，由此可见鼻部 1．6 手术 疾病与嗅觉障碍的相关性是很高的。人类嗅上皮局限于嗅裂区， 鼻顶部及前颅窝的外科手术易损害嗅觉传导通路而造成嗅 面积约1cm ，南假复层柱状上皮构成，其嗅觉感受细胞为原始型 觉障碍。Lee等[61等通过鼻内镜手术后失嗅患者的嗅粘膜活检发 双极神经元，统计发现嗅粘膜的病理学改变是造成嗅觉障碍的 现，其嗅觉感受器细胞显著减少，有广泛的呼吸上皮组织转化， 主要原因。 同时嗅上皮细胞有序排列丧失，似与鼻部炎症及退行性变有相 1．2 年龄 似性，尚有待进一步研究。喉切除术后嗅觉障碍则是由于呼吸不 近来，国内外展开了对嗅觉系统的组织化学研究。胎儿嗅上 经过鼻腔造成的。 皮神经特异性烯醇化酶(NSF)阳性细胞在28周前逐渐增多，而 1．7 其他 在其后嗅上皮面积缩小，数量减少，同时嗅觉标记蛋白(OMP)阳 帕金森病(Parkinson’s disease，PD)、阿尔茨海默病(Alzheimer 性细胞明显增加，提示在人类的成熟过程中，嗅粘膜退化开始于 disease，AD)等神经变性疾病和肿瘤都可伴有程度不同的嗅觉障 胎儿发育期。关桂梅等【3J通过研究还发现，随着年龄的增长，嗅球 碍，有时还以嗅觉障碍为首发症状 ，对该类疾病有一定鉴别作 中成纤维细胞因子(FGF)表达减少，抗凋亡基因Bcl一2日月显减 用，应予注意。另外，放射治疗和某些微量元素缺乏也可导致嗅 少，继而认为嗅球中僧帽细胞的凋亡可能是老化性嗅觉障碍的 觉损害 重要因素之一。