哈医大三院《医学影像学》脊髓及椎管内病变2012.pptVIP

髓外硬外 髓外硬内 髓内硬内 室管膜瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描 鉴别诊断 MRI表现： 室管膜瘤 星形细胞瘤 多位于圆锥部及马尾神经 75％位于颈胸段 多位于脊髓中央 多呈偏心边界不清楚 容易合并出血 相对少见 发生种植性转移 相对少见 成年人 儿童 神经鞘瘤 神经鞘瘤 神经鞘瘤 椎管内肿瘤-----神经鞘瘤 脊膜瘤 脊膜瘤 脊膜瘤 脊膜瘤 概述： 为联合性损伤，椎体脱位、碎骨片后移、外伤性椎间盘突出或断裂，硬膜外血肿等造成对脊髓的压迫，引起脊髓水肿、出血甚至横断 慢性脊髓损伤可导致脊髓软化灶形成 包括脊髓震荡、脊髓挫伤和脊髓受压。 MRI表现： 脊髓外形改变，包括4种情况： 肿胀：主要由脊髓水肿所致的脊髓肿胀，表现为脊髓梭形膨大，内部可伴有灶性水肿区。 弯曲：脊髓“S”形弯曲，脊髓前后缘的局限性压迹。 横断：脊髓完全或不完全横断，均伴有髓内水肿及出血。 萎缩：损伤后期导致脊髓萎缩，表现为脊髓变细，而髓内信号正常。 脊髓信号改变：可见髓内水肿、出血及软化改变。水肿在伤后3-6天达到高峰，若仅有水肿而无出血，预后良好。 MRI表现 脊髓水肿是急性的早期表现，受伤段脊髓增粗，多呈梭形肿大，T1WI稍低或等信号，T2WI高信号 出血急性期T1WI呈等信号，T2WI低信号。亚急性期T1WI及T2WI均为高信号 脊髓横断是最严重的脊髓损伤，T1WI矢状面显示最佳，表现为脊髓的连续性中断，同时可见椎体错位或成角畸形 脊髓软化为慢性脊髓损伤的一种表现，T1WI表现为髓内局灶性低信号，T2WI为高信号。 脊髓挫伤 颈段脊髓损伤 颈段脊髓软化 创伤颈段脊髓软化 创伤------颈髓损伤 颈椎及颈髓复合创伤 创伤骨折并脊髓外形改变 脊髓截断 骨折钛合金针固定术后 胸12椎体压缩骨折伴脊髓损伤 枢椎齿状突骨折、环枢关节半脱位伴脊髓萎缩及退变 （六）脊髓空洞症 概述 脊髓空洞症是一种髓内的慢性进行性疾病 颈髓及上胸段最易受累，有是可涉及延髓、下胸髓甚至达脊髓全长 好发于25-40岁，男性略多于女性 临床表现为节段型分离性感觉障碍即痛温觉消失，触觉存在，有关肌群的下运动神经元瘫痪，肌肉萎缩 MRI表现 MRI对脊髓空洞症的显示和诊断十分敏感和准确，明显优于CT和椎管造影 1 MRI矢状面可清晰显示空洞的全貌 2 T1WI表现为脊髓中央低信号的管状扩张,T2WI空洞内液体呈高信号，空洞内液体信号均匀一致 3 横断面空洞多呈圆形，边缘清楚光滑 MRI表现 4 当增生的胶质组织在空洞内形成分隔时，空洞呈多房性或腊肠状 5 空洞相应节段脊髓均匀膨大 脊髓空洞症 脊髓空洞症 脊髓内血管畸形 颈段脊髓内血管畸形 颈段脊髓内血管畸形 颈椎及颈髓复合创伤 CASE1 CASE2 哈医大附属肿瘤医院 影像教研室 神经鞘瘤 哈医大附属肿瘤医院 影像教研室 瘤鞘经神 神经鞘瘤 神经鞘瘤 （四）脊膜瘤 发病率为椎管内肿瘤的第二位 起源于蛛网膜细胞 占25%，以30-70岁多发 女性明显多与男性。 哈医大附属肿瘤医院 影像教研室 病理 起源：起源于蛛网膜细胞 部位：胸段多见，颈段少见，腰1以下罕见，生长于髓外硬膜内，通常发生在靠近神经根穿过的突起处 形态：圆形或卵圆形，肿瘤基底较宽，与硬脊膜粘连较紧，内见钙化，年龄越大，钙化率越高 临近结构：肿瘤压迫脊髓使之移位、变形，可出现水肿、软化甚至囊变 大小及数目：以单发为主，直径在2-3.5cm 哈医大附属肿瘤医院 影像教研室 影像学表现 CT 常见于胸段蛛网膜下腔后方 邻近骨质有增生性改变 肿瘤为实性 圆形或椭圆形 密度略高于相应脊髓 不规则钙化 增强中等程度强化 哈医大附属肿瘤医院 影像教研室 影像学表现 MRI 部位：胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上 信号：T1WI呈低或等信号， T2WI呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关） 增强：呈明显强化，可见硬膜尾征 邻近结构：椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号 哈医大附属肿瘤医院 影像教研室 哈医大附属肿瘤医院 影像教研室 脊膜瘤 哈医大附属肿瘤医院 影像教研室 脊膜瘤 脊膜瘤 脊膜瘤 (五)脊髓损伤 第十三节 脊髓和椎管内疾病 椎管内肿瘤 占神经系统肿瘤的15％ 按生长部位可分为脊髓内、脊髓外硬膜内、硬膜外 平片诊断价值有限，主要靠CT和MRI，CT不如MRI MRI对椎管内肿瘤的定位和定性诊断是最佳的影像学方法