哈医大三院《医学影像学》乳腺2013.2.27.pptVIP

近年来，乳腺疾病的发病率明显升高，尤其是 乳腺癌的发病率逐年上升，在一些大城市已居女 性恶性肿瘤之首。 一、解剖概要 二、检查适应症 三、检查技术 四、正常超声表现 ※ 五、常见疾病 ※ 六、超声新技术 ☆ 七、介入性超声 ☆ 八、临床价值 一、解剖概要 Anatomy 正常乳房内，每侧包含15~20个腺叶，每一腺叶又分成多小叶，每一小叶由10~15个腺泡组成。腺叶之间有脂肪及结缔组 织分隔，每个腺 叶有一根单独的 腺管，呈放射状， 汇合后开口于乳 头。 一、解剖概要 Anatomy 乳腺由浅层至深层依次为 皮肤 浅筋膜浅层 皮下脂肪 乳腺腺体 浅筋膜深层 胸大肌及肋骨等。 一、解剖概要 Anatomy 乳腺位于浅筋膜浅层和浅筋膜深层之间，依靠浅筋膜浅层和深层之间的结缔组织束固定位置。这些结缔组织束，被称为：乳房悬韧带 （Cooper韧带 ） 一、解剖概要 Anatomy 青春期 性成熟期 妊娠期 哺乳期 绝经期 二、检查适应证 乳腺有无肿块 乳腺肿块的个数、大小、位置、物理性质 鉴别乳腺肿块的良恶性 恶性肿瘤浸润范围 乳腺良性肿块的随访、恶性肿块疗效观察 介入性超声的应用 三、检查技术 患者准备 体位 仪器 检查方法 扫查范围 超声触诊：在超声检查中，通过超声探头施加不同程度的压力，以及改变声束的角度和扫查平面，动态、多角度观察乳腺病灶的弹性、活动性，以及与周围组织的关系。这种动态观察方法与外科触诊有相似性，故称之为“超声触诊” 这种方法为实时超声成像所特有，可以获得静态图像无法得到的信息。（良恶性鉴别中） 乳腺病变的超声定位 象限定位法：适用较大肿块定位 时钟定位法：以12时制钟点和病变与乳头的距离描述，适用较小肿块定位 探查注意事项 注意不同生理状态下声像图的变化,并与对侧相应部位比较 。 不能有任何遗漏，尤其注意乳房边缘部的肿物，最好一并检查腋窝部 探头缓慢滑行，不应使乳房随探头的滑行而移动 慎防遗漏小病灶、活动度大的病灶和与周围组织对比性差的病灶。 探头适当轻度加压，但进行多普勒检查时，避免探头压迫乳房。 结合触诊：较大的病灶临床能触及，但不能完全依赖触诊 四、正常超声表现 1皮肤:增强的弧形光带，边界整齐，光滑 2皮下脂肪层：散在低回声，边界欠清；Cooper韧带：呈强回声条索 3腺体层：低回声的乳腺导管与不均匀相对强回声的乳腺小叶和间质组成 4乳腺后间隙显示带状弱回声 5胸大肌：低回声伴清晰的中高回声肌纹理 6肋骨：圆形椭圆形低回声间断出现，伴声影 7乳头:呈椭圆形低回声,边界清楚. CDFI：短条状血流信号 五、常见疾病 （一）乳腺炎 概述 哺乳期常见，细菌经伤口或裂缝进入导管. 临床表现：红肿热痛、肿块、腋下淋巴结肿大 五、常见疾病 超声表现 （1）急性乳腺炎 早期无特异性，可表现局部乳腺组织增厚，回声高低不一，边界不清。 CDFI：异常回声区丰富血流信号 乳腺脓肿形成：无回声区内可见光点漂浮，形态不规则，边界不光整，后壁回声可增强，CDFI：周边血流信号丰富，无回声区内无血流信号。 常伴同侧腋窝淋巴结肿大。 急性乳腺炎 乳腺脓肿 五、常见疾病 超声表现 （2）慢性乳腺炎 多表现形状不规则实性肿块 边界不清 内部回声不均匀 CDFI:病灶内血流信号不丰富 可有腋窝淋巴结肿大。 五、常见疾病 诊断要点 （1）乳腺局部有红、肿、热、痛、病史. （2）局部见实性或混合性或无回声. （3）CDFI局部血流信号增多. 鉴别诊断 急性、慢性乳腺炎与乳腺癌 超声引导下穿刺可明确诊断 五、常见疾病 （二）乳腺增生（ Fibrocystic breast disease ） 概述 病理：乳腺导管及上皮随着月经来潮周期而发生增生和复员。可伴乳腺内大小不等囊肿，囊内可见液体，小叶间质纤维组织增生。 临床表现：乳房胀痛，经前3-4天加剧。与卵巢功能失调有关，黄体分泌减少，雌激素相对增多而引起。 三、乳腺良性疾患 （二）乳腺增生（ Fibrocystic breast disease ） 超声表现 乳腺组织增厚，结构回声杂乱，轮廓不清，边界模糊，可伴有 囊肿形成，乳房内见多个大小不等无回声区，后方回声增强可 伴有实性低回声肿块， 表现为低回声结节， 边清，形态规则， 无包膜，无血流信号 （三）乳房内异物 概述 枪弹伤和爆炸伤 乳房整形术、再造术 （三）乳房内异物 超声表现： （1）假体囊置入式隆乳术后超声表现： 假体囊位于乳腺后间隙 或胸大肌后