哈医大三院《医学影像学》眼眶鼻窦.pptVIP

头 颈 部 ----眼 及 眼 眶 正常解剖结构 1、眼眶 2、眼外肌 3、眼球 正常影像学表现 1、X线 2、CT 3、MR 一、眼眶炎性病变 二、眼和眼眶肿瘤 肿块：T1WI：中等偏低信号 T2WI：明显高信号 累及颅内：蛛网膜下腔脑脊液循环受阻—蛛网膜下腔增宽 肿块：T1WI：稍低或等信号 T2WI：明显高信号 增强：随TE延长，信号强度增强，渐进性强化 三、眼眶脉管性病变 颈动脉海绵窦瘘 1、定义：海绵窦内的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。 2、CT：眼上静脉增粗（有时眼下可同时） 海绵窦增大 可继发眼球突出，眼外肌增粗 增强：眼上和海绵窦明显强化 3、MRI：眼上静脉动脉化—呈流空效应 四、眼部异物和眼眶骨折 休息一下~！ 正常解剖 正常影像学表现 1、X线 2、CT 3、MR 鼻窦开口 前组鼻窦 上颌窦 前组筛窦 中鼻道 额窦 后组鼻窦 后组筛窦—上鼻道 蝶窦—蝶筛隐窝 一、鼻窦炎性病变 急性鼻窦炎 窦腔密度增加 鼻甲肥大，粘膜增厚 分泌物潴留，气液平面 慢性鼻窦炎 粘膜环形增厚，窦壁骨质增生硬化或吸收 合并软组织块影（囊肿或息肉） 粘液囊肿 常见于额窦和筛窦 典型表现为窦腔膨大，骨壁变薄，腔内液体呈均匀低密度影 粘膜下囊肿（浆液囊肿） 多见于上颌窦 圆形、半圆形肿块，无粘膜增厚 上颌窦粘液囊肿 上颌窦粘膜下囊肿，半球形 二、鼻和鼻窦肿瘤 良性 一、内翻性乳头状瘤 二、鼻窦骨瘤 恶性 四、上皮性 五、非上皮性 嗅神经母细胞瘤 绝大多数位于鼻腔顶部 鼻腔内软组织肿块，轻度强化 易侵犯前颅底 可继发性鼻窦炎 三、鼻和鼻窦骨折 鼻骨骨折 左侧上颌窦粘膜下囊肿，右侧粘膜局限性增厚 （四）鼻窦霉菌病 鼻窦内软组织影 点状或斑块状钙化为本病特征性征象 部分有强化 可有骨质硬化 侵袭型常向邻近结构蔓延及明显骨质破坏 钙化 CT： 部位： 密度： 形状： 边界： 强化： 邻近: 鼻腔或筛窦内 等密度 乳头状 清楚（良性），不清（恶性） 轻度强化 骨质—吸收、破坏 骨质破坏明显时，应考虑到有恶变的可能 一、内翻性乳头状瘤 内翻性乳头状瘤（图） ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 内翻性乳头状瘤（图） 内翻性乳头状瘤（图） 二、鼻窦骨瘤 好发部位--额窦，筛窦； 密度--骨性； 边缘--光滑，清晰； 鼻窦骨瘤（图） 左额窦骨瘤 鼻窦骨瘤（图） 筛窦骨瘤 鼻窦骨瘤（图） 好发--上颌窦 多见—鳞状细胞癌 软组织肿块影，窦腔扩大，骨质破坏，轮廓不规则，模糊，虫蚀状 中度或明显强化 生长迅速，中心常见坏死液化 四、鼻窦上皮性恶性肿瘤 鼻窦上皮性恶性肿瘤（图） 鼻窦上皮性恶性肿瘤（图） 鼻腔及鼻甲 正常影像学表现 4 筛窦 蝶窦 筛窦位于筛骨体内。 蝶窦位于蝶骨体内。 MRI上颌窦 MR冠状 蝶窦 （一）鼻 窦 炎 液气平面 额窦炎 全鼻窦炎 （二）鼻 息 肉 部位：鼻腔内低密度软组织肿物 增强：无增强 邻近：相邻骨结构可轻度吸收变薄，但无破坏 特殊：患侧常合并副鼻窦炎 鉴别：广泛多发息肉不易与肿瘤鉴别 双侧上颌窦、鼻腔息肉 右侧上颌窦息肉 （三）鼻 窦 囊 肿 金属异物--星芒状条纹伪影的致密影，位于眼球内、眼球壁或球后。 玻璃、木屑等异物--较小难以显示，较大呈低密度影；急性后期可见损伤处软组织密度影（炎症反应）。 一、眼部异物 眼部异物（图） 眼部异物（图） 左侧眼球内两枚高密度影 伴有晶状体破裂，晶状体影消失（白箭头） 眼部异物（图） 眼部异物（图） 眶壁骨质中断 眶内容疝入上颌窦或筛窦内形 如眼泪称为“泪滴征” 眶内可有气体影（积气） 常伴有眼外肌增粗移位 受累窦腔内少量积液 可合并有晶状体脱位、视网膜剥离、眼球塌陷。 （二）眼眶和视神经管骨折 左眶下壁骨皮质连续性中断 骨折处可见“泪滴征” 左侧下直肌增粗 眼眶和视神经管骨折（图） 左眼眶塌陷性爆裂骨折 眼眶和视神经管骨折（图） 右侧眼眶内侧壁、筛板、鼻骨多发骨折；双侧筛窦内积血；视神经及内直肌挫伤 眼眶和视神经管骨折（图） 眼眶和视神经管骨折（图） 眼眶和视神经管骨折（图） 眼眶和视神经管骨折（图） 眼眶和视神经管骨折（图） 头 颈 部 ----鼻 及 鼻窦 上颌窦 前壁：面壁 后壁：翼腭窝 上壁：眶壁 底壁：上颌齿槽 内壁：鼻外侧壁，后上为上颌窦开口 （一）视神经胶质瘤 鉴别—视神经脑膜瘤 肿瘤明显增强，视神经无强化，形成特