预立医嘱.ppt

預立醫囑 是指病患徵詢醫護人員.家庭成員及其他重要人等的意見,對自己將來受到的醫療照護預作決定的過程 預立醫囑的規範 1.同意 2.自我決定 3.尊重自主 目的 有權能的病患可以做自己的醫療決定 有法律規範可以拒絕治療 當病人失去意識,可以已醫囑為依據尊重他的醫療選擇 預立醫囑的其他名稱 代理協定 個人囑令 醫療照護囑令 個人照護之授權 在喪失決定能力前所為之授權 同意協定 醫療預囑 實證性研究 安大略有85%的家庭醫師贊同使用預囑,而62%的門診病患則希望先行討論自身使用維生性治療的意願 安大略只有12%的人口完成了預囑的表格,而全加拿大則只有10%的人立妥預囑 人們接受維生性治療的意願會隨著時間的改變 文化價值在預立醫囑時會產生重大影響 實施鼓勵立預醫囑的計畫可以提高預立醫囑的比率 預立醫囑對醫療照護費用的影響,一直備受討論,最近大規模的隨機試驗則顯示:預立醫囑並不會減少醫療照護的費用 針對為有/無立醫囑的無決定能力病患代理決定之情形,相關的實證研究仍很少 日常執業中應如何處理預立醫囑事宜 預立醫囑的主要目的在確保病患於無法在參與關於自身的醫療決定時,所受到的醫療照護合乎期意願,則醫師該做的是從旁支援協助,而非主導預囑的擬定,醫師的主要角色是教育者,當病患的健康狀況有變時,醫師應建議其重新檢視所預立的醫囑,這有確保病人在預囑中表達的意願能針對實況 Against the will Many patients want in prospect less aggressive tx than they want when seriously ill. Doubt exist whether people can imagine future situations sufficiently vividly for their present views to be a good guide to their future wishes. The statements made in the directive will need to be interpreted when applied to the specific situation. The patient’s actual condition may be different from that implied by any statements in the advance directive. The person might have changed her mind since making the decision( and while still competent) without altering the directive MAKING DECISIONS Best interest Proxy Substituted judgement WILL * *